심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 브루셀라증(Brucellosis)의 원인균인 브루셀라균의 미생물학적 특성을 정확히 알고 있는지 묻는 문제입니다. 핵심은 형태학적 분류입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 브루셀라증은 발열, 발한, 관절통, 전신쇠약 등 비특이적 증상을 보이는 인수공통감염병(Zoonosis)입니다. 진단은 혈액 배양 및 혈청학적 검사(예: Rose Bengal test)로 이루어집니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 1번입니다. 감별 포인트! 브루셀라균은 전형적으로 구균간균(Coccobacillus)으로 묘사됩니다. 즉, 짧고 통통한 막대균 형태로, 순수한 '막대균(Bacillus)'이라고 하기보다는 구균과 막대균의 중간 형태에 가깝습니다. 따라서 "그람 음성 막대균"이라는 설명은 완전히 틀린 것은 아니지만, 미생물학적으로 가장 정확한 표현은 아니며, 다른 보기들에 비해 상대적으로 거리가 먼 설명입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis): 나머지 보기들은 모두 브루셀라균의 중요한 특징을 정확히 설명하고 있습니다. 2번의 세포 내 기생 특성은 만성 감염과 항생제 치료의 어려움을 설명하는 핵심 병태생리입니다. 3번에서 Brucella melitensis(염소, 양에서 유래)는 가장 흔하고 중증 감염을 일으키는 종입니다. 4번과 5번은 배양의 어려움을 강조하는데, 특수 배지(예: Castaneda 배지)와 CO2 농축 환경, 그리고 최소 4주간의 장기 배양 관찰이 필요한 점은 브루셀라증 진단에서 반드시 기억해야 할 포인트입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 45세 남성, 목장에서 일함. 2주간 지속되는 발열, 야간 발한, 심한 허리 통증으로 내원. 신체검진에서 간비대 소견.
진단적 접근: 1) 가장 먼저 할 검사: 혈액 배양(양쪽 병균배양병 사용, Castaneda 배지에 접종, CO2 환경에서 4주간 배양). 2) 신속 진단/선별 검사: Rose Bengal 검사. 3) 확진 검사: 혈청응집검사(Standard Agglutination Test, SAT) 역가 상승.
치료 계획: 성인 비합병증 브루셀라증의 1차 치료는 독시사이클린(Doxycycline) + 스트렙토마이신(Streptomycin) 또는 겐타마이신(Gentamicin)의 병용 요법입니다. 최소 6주간 치료합니다.
주의사항: 단일 약제 사용은 재발률을 높입니다. 신경브루셀라증, 심내막염 등 합병증이 의심되면 치료 기간이 더 길어지고, 세팔로스포린 계열이 추가될 수 있습니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.