심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 장티푸스(Typhoid fever) 환자의 중증도 평가와 입원 적응증을 구분하는 능력을 묻습니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 장티푸스는 살모넬라 장티피(Salmonella Typhi)에 의한 전신성 감염병으로, 지속적인 발열, 두통, 복통, 장관 증상이 특징입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! Relative Bradycardia는 장티푸스의 특징적인 신체 검진 소견 중 하나입니다. 발열이 있음에도 맥박 증가가 예상되는 정도에 미치지 않는 현상으로, 질병의 진단적 단서는 될 수 있으나, 그 자체로는 질병의 중증도를 반영하거나 입원 치료를 결정하는 직접적인 기준이 아닙니다. 반면, 다른 선택지들은 모두 장티푸스의 합병증이나 중증 감염의 징후로, 입원 치료 및 집중적인 관리가 필수적입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
①, ②, ③, ⑤번은 모두 입원 치료가 필요한 명확한 적응증입니다. 특히 장 천공(Intestinal perforation)은 긴급 수술이 필요한 생명을 위협하는 합병증입니다. MDR strain(다제내성 균주) 감염은 경구 항생제 치료에 실패할 위험이 높아 입원하여 정맥 주사 항생제 치료가 필요합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 25세 남성이 5일간의 지속성 고열과 복통, 설사를 주소로 내원했습니다. 해외 여행력이 있습니다. 체온 39.5°C, 맥박 78회/분으로 상대적 서맥이 관찰됩니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1) 혈액 배양(Blood culture): 발병 초기 가장 민감한 검사. 2) 대변 배양(Stool culture): 회복기 및 보균자 확인에 유용. 3) 위더반응(Widal test): 항체 검사로, 역가 상승을 보이지만 감염 후기 또는 예방접종력 해석에 주의 필요.
치료 계획 (Management Plan): 1차 치료제는 플루오로퀴놀론(Fluoroquinolone, 예: Ciprofloxacin) 또는 3세대 세팔로스포린(Ceftriaxone)입니다. MDR 균주의 경우 아지트로마이신(Azithromycin)을 고려합니다. 중증 탈수나 합병증이 없으면 외래에서 경구 항생제 치료가 가능합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 플루오로퀴놀론은 연골 손상 위험으로 소아, 청소년, 임산부에서 사용을 피합니다. 치료 시작 후에도 장 천공 징후(갑작스러운 복통 악화, 복부 압통, 방어 긴장)에 주의해야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.