장티푸스의 전파 경로 및 감염원에 대한 설명으로 가장 흔한 것은?

장티푸스는 위생 환경이 불량한 지역에서 S. typhi가 오염시킨 물, 음식물(특히 해산물), 또는 보균자에 의해 분변-경구 경로로 전파됩니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 장티푸스(Typhoid fever)의 전형적인 전파 경로를 묻는 기초적인 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 장티푸스는 살모넬라 장티푸스균(Salmonella Typhi)에 의한 전신성 감염병입니다. 주요 증상은 지속적인 고열, 두통, 식욕부진, 상대적 서맥(Relative bradycardia), 장미진(Rose spots) 등이 특징입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 장티푸스의 유일하고 가장 흔한 전파 경로는 분변-경구 경로(Fecal-oral route)입니다. 이는 감염자 또는 무증상 보균자의 장내에 존재하는 균이 대변을 통해 배출되고, 이 오염된 대변이 물이나 음식(특히 날것으로 먹는 채소, 과일, 조개류)을 오염시켜 다른 사람의 입을 통해 들어감으로써 감염이 이루어집니다. 이는 위생 상태가 불량한 지역에서 흔히 발생하는 전형적인 수인성·식품매개 감염병의 특징입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! 다른 선택지들은 장티푸스가 아닌 다른 질환의 주요 전파 경로입니다. ①번은 파상풍(Tetanus) 같은 질환, ②번은 결핵(Tuberculosis)이나 인플루엔자(Influenza), ④번은 말라리아(Malaria)나 뎅기열(Dengue fever), ⑤번은 성병(STD)들의 전파 방식입니다. 장티푸스는 이러한 경로로는 전파되지 않습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 25세 남성, 인도 여행 후 귀국 1주일 만에 39.5℃의 지속적인 고열, 두통, 식욕부진으로 내원. 맥박은 80회/분(상대적 서맥 소견). 복부 검사에서 간비대와 우하복부 압통이 있습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 가장 먼저 할 검사: 혈액 배양(Blood culture) - 발병 초기(1주 이내) 가장 민감도가 높습니다. 2. 확진 검사: 골수 배양(Bone marrow culture) - 가장 높은 민감도를 가지지만 침습적입니다. 대변 배양(Stool culture)은 발병 2주 이후부터 양성률이 높아집니다. 3. 혈청학적 검사: 비달 반응(Widal test) - O 항체와 H 항체 역가를 측정하지만, 예방접종력이나 지역적 유병률에 영향을 받아 해석에 주의가 필요합니다.

치료 계획 (Management Plan): 1. 1차 약제: 세프트리악손(Ceftriaxone) 정맥 주사. 또는 플루오로퀴놀론 계열(예: 시프로플록사신(Ciprofloxacin))이 사용되나, 지역별 내성 패턴을 고려해야 합니다. 2. 치료 기간: 일반적으로 10-14일. 3. 보균자 치료: 만성 담낭 보균자 확인 시, 시프로플록사신(Ciprofloxacin) 장기 투여 또는 담낭절제술(Cholecystectomy)을 고려할 수 있습니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 치료 초기에 항생제 투여로 인해 균이 파괴되면서 내독소가 방출되어 일시적인 열악화(헤르크하이머 반응, Jarisch-Herxheimer reaction)가 나타날 수 있습니다. 또한, 장티푸스 치료제로 사용되는 플루오로퀴놀론 계열은 연골 손상 위험으로 소아·청소년에게는 일반적으로 금기입니다.