KMLE 핵심 해설
이 문제는 장티푸스(Typhoid fever)의 특징적인 임상 소견을 묻는 기초적인 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 장티푸스는 살모넬라 장티피균(Salmonella Typhi)에 의한 전신성 감염병으로, 지속적인 고열(39-40°C)이 특징입니다. 이 고열 상태에서 일반적으로 예상되는 심박수 증가(체온 1°C 상승당 심박수 약 10회/분 증가)가 나타나지 않고, 맥박수가 상대적으로 느린 현상이 관찰됩니다. 이는 장티푸스를 다른 열성 질환(예: 폐렴, 요로감염)과 감별하는 중요한 단서가 됩니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 정답은 상대적 서맥(Relative Bradycardia)입니다. 이 현상의 정확한 기전은 완전히 밝혀지지 않았으나, 장티피균의 내독소가 심장의 전도계에 직접 영향을 미치거나, 자율신경계의 불균형을 초래하여 발생하는 것으로 추정됩니다. 즉, 열로 인한 교감신경 항진이 억제되거나 부교감신경의 영향이 상대적으로 강해져 나타나는 현상입니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 25세 남성이 1주일간 지속되는 고열과 두통, 식욕부진으로 내원했습니다. 체온은 39.5°C이지만, 심박수는 72회/분으로 측정되었습니다. 복부 진찰에서 우하복부 압통과 함께 간비대가 촉지됩니다.진단적 접근: 이러한 상대적 서맥 소견은 장티푸스를 강력히 시사합니다. 확진을 위해 혈액 배양 검사(1주 이내)나 대변 배양 검사(2-3주)를 시행합니다. Widal 검사(항체 검사)는 보조적 진단에 사용됩니다.치료 계획: 1차 치료제는 플루오로퀴놀론 계열(시프로플록사신) 또는 3세대 세팔로스포린(세프트리악손)입니다. 항생제 내성 패턴을 반드시 확인해야 합니다.주의사항: 치료하지 않으면 장출혈이나 장천공과 같은 치명적인 합병증이 발생할 수 있습니다.
상대적 서맥 (Relative Bradycardia) — 체온 상승 정도에 비해 예상보다 느린 심박수를 보이는 현상. 장티푸스, 렙토스피라증, 브루셀라증, 특정 바이러스 감염(덴기열 일부) 등에서 나타날 수 있는 특징적 소견.
장티푸스 (Typhoid Fever) — Salmonella Typhi에 의한 전신성 감염병. 지속적 고열, 두통, 식욕부진, 복통, 장관 궤양을 유발하며, 상대적 서맥이 특징적. 오염된 음식이나 물을 통해 경구 감염됨.
Faget's Sign — 상대적 서맥을 의미하는 또 다른 용어. 특히 장티푸스와 황열병(Yellow Fever)에서 이 용어가 사용되기도 합니다.
살모넬라 장티피 (Salmonella Typhi) — 그람 음성 간균으로, 장티푸스의 원인균. 사람에게만 병원성을 가지며, 담낭에 보균 상태로 존재할 수 있어 만성 보균자가 될 수 있음.
혈액 배양 (Blood Culture) — 장티푸스 확진을 위한 표준 검사법. 발병 초기 1주일 이내에 시행 시 양성률이 가장 높음. 항생제 치료 시작 전에 채혈해야 함.