심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 장티푸스(Typhoid fever)의 특징적인 임상 소견을 묻는 기초적인 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 장티푸스는 살모넬라 장티피균(Salmonella Typhi)에 의한 전신성 감염병으로, 지속적인 고열(39-40°C)이 특징입니다. 이 고열 상태에서 일반적으로 예상되는 심박수 증가(체온 1°C 상승당 심박수 약 10회/분 증가)가 나타나지 않고, 맥박수가 상대적으로 느린 현상이 관찰됩니다. 이는 장티푸스를 다른 열성 질환(예: 폐렴, 요로감염)과 감별하는 중요한 단서가 됩니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 정답은 상대적 서맥(Relative Bradycardia)입니다. 이 현상의 정확한 기전은 완전히 밝혀지지 않았으나, 장티피균의 내독소가 심장의 전도계에 직접 영향을 미치거나, 자율신경계의 불균형을 초래하여 발생하는 것으로 추정됩니다. 즉, 열로 인한 교감신경 항진이 억제되거나 부교감신경의 영향이 상대적으로 강해져 나타나는 현상입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 25세 남성이 1주일간 지속되는 고열과 두통, 식욕부진으로 내원했습니다. 체온은 39.5°C이지만, 심박수는 72회/분으로 측정되었습니다. 복부 진찰에서 우하복부 압통과 함께 간비대가 촉지됩니다.
진단적 접근: 이러한 상대적 서맥 소견은 장티푸스를 강력히 시사합니다. 확진을 위해 혈액 배양 검사(1주 이내)나 대변 배양 검사(2-3주)를 시행합니다. Widal 검사(항체 검사)는 보조적 진단에 사용됩니다.
치료 계획: 1차 치료제는 플루오로퀴놀론 계열(시프로플록사신) 또는 3세대 세팔로스포린(세프트리악손)입니다. 항생제 내성 패턴을 반드시 확인해야 합니다.
주의사항: 치료하지 않으면 장출혈이나 장천공과 같은 치명적인 합병증이 발생할 수 있습니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.