KMLE 핵심 해설
이 문제는 장티푸스(Typhoid Fever)의 원인균인 Salmonella typhi의 핵심적인 미생물학적 특징을 묻고 있습니다.
진단 및 특징: Salmonella typhi는 장내세균과(Enterobacteriaceae)에 속하는 그람 음성 막대균입니다. 이 균속의 중요한 생화학적 특징 중 하나가 Pathognomonic!황화수소(H2S) 가스 생성입니다. 삼당류 철 배지(Triple Sugar Iron agar, TSI agar)에서 검은색 침전물을 형성하는 것이 바로 이 H2S 생성 때문이며, 장티푸스 진단에 도움이 되는 중요한 실험실 소견입니다.
정답 근거: 보기 3번은 "H2S 가스를 생성하는 그람 음성 막대균"으로, Salmonella typhi의 가장 특징적인 미생물학적 성질을 정확히 지칭합니다. 다른 장내세균과의 감별(예: Shigella는 H2S를 생성하지 않음)과 진단에 있어 이 특징은 필수적으로 알아야 할 핵심 포인트입니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 25세 남성이 고열, 두통, 상대적 서맥(Relative bradycardia), 복통과 변비를 주소로 내원했습니다. 최근 해외 여행력을 가지고 있습니다.
진단적 접근:
1. 가장 먼저 할 검사: 혈액 배양(Blood culture) - 발병 초기 1주일 내에 양성률이 가장 높습니다.
2. 확진 검사: 골수 배양(Bone marrow culture) - 혈액 배양보다 민감도가 더 높은 '금표준(gold standard)' 검사법입니다. 또는 대변 배양(Stool culture)도 사용됩니다.
3. 보조 검사: 비달 반응(Widal test) - O 항체와 H 항체 역가를 측정하는 혈청학적 검사이지만, 과거 감염이나 예방접종에 의한 위양성 가능성이 있어 해석에 주의가 필요합니다.
치료 계획:
1. 1차 선택 약제:3세대 세팔로스포린(Ceftriaxone) 또는 플루오로퀴놀론계(Ciprofloxacin) (지역별 내성 패턴 확인 필요).
2. 주의사항: 클로람페니콜(Chloramphenicol)은 과거 1차 치료제였으나, 재발률이 높고 골수 억제 등의 심각한 부작용으로 인해 현재는 내성균이 아닌 한 1차 선택에서 제외됩니다.
장내세균과 — 그람 음성 막대균의 큰 과로, 대부분 Oxidase 음성, 통성 혐기성입니다. Salmonella, Shigella, Escherichia coli, Klebsiella 등이 포함됩니다.
H2S (황화수소) 생성 — 삼당류 철(TSI) 배지에서 검은색 침전(철 황화물)을 형성하는 생화학적 반응. Salmonella 속(특히 S. typhi, S. paratyphi)과 Proteus 속의 특징입니다.
Oxidase 검사 — 사이토크롬 c 산화효소의 존재 여부를 확인하는 검사. 장내세균과(Enterobacteriaceae)는 음성이며, Pseudomonas, Vibrio, Neisseria 등은 양성입니다. 중요한 감별 검사법.
상대적 서맥(Relative Bradycardia) — 고체온에 비해 맥박수가 예상보다 느린 상태(Faget's sign). 장티푸스, 렙토스피라증, 브루셀라증 등 특정 전신 감염에서 나타나는 특징적 소견.
비달 반응(Widal Test) — 장티푸스 진단을 위한 혈청학적 검사로, Salmonella O 항체(군 특이적)와 H 항체(형 특이적)의 역가를 측정합니다. 단일 검사보다는 급성기와 회복기 혈청의 역가 상승(4배 이상)이 진단적 의미가 있습니다.