KMLE 핵심 해설
이 문제는 장티푸스(Salmonella Typhi)의 약제 내성 패턴에 대한 정의를 묻는 기초적인 암기 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 장티푸스의 MDR(Multi-Drug Resistant)은 특정한 약제 조합에 대한 내성을 의미하는 역사적이고 정의된 용어입니다. 환자의 임상 증상보다는 세균학적 내성 패턴에 초점을 맞춘 문제입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 장티푸스에서 MDR이라는 용어는 전통적으로 1차 치료제로 사용되던 세 가지 약제, 즉 클로람페니콜(Chloramphenicol), 암피실린(Ampicillin), 트리메토프림-설파메톡사졸(TMP/SMX)에 모두 내성을 보이는 균주를 지칭합니다. 이는 1970-80년대 남아시아에서 유행한 특정 내성 패턴을 반영한 용어로, KMLE에서 반드시 알아야 할 핵심 정의입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis): 다른 선택지들은 현대의 내성 패턴이나 오개념을 반영하고 있습니다. 특히 ①번과 ③번은 플루오로퀴놀론(시프로플록사신)이나 3세대 세팔로스포린(세프트리아손)에 대한 내성을 포함하는데, 이는 MDR-Typhi 이후에 나타난 추가 내성(예: 퀴놀론 내성, 광범위 내성)에 해당합니다. ⑤번은 백신 관련으로, 약제 내성과는 무관한 개념입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): 25세 남성이 인도 여행 후 지속적인 고열, 두통, 상대적 서맥(Relative bradycardia)을 주소로 내원했습니다. 혈액 배양에서 Salmonella Typhi가 동정되었습니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 혈액/골수 배양이 확진 검사입니다. 동정된 균주에 대한 항생제 감수성 검사(Antibiotic Susceptibility Test)는 치료제 선택에 필수적입니다. MDR 패턴이 확인되면 1차 약제는 사용할 수 없습니다.
치료 계획 (Management Plan): MDR 장티푸스의 경우, 1차 치료제는 사용 불가능합니다. 현재 가이드라인에 따르면, 시프로플록사신(Ciprofloxacin) 또는 세프트리아손(Ceftriaxone)이 1차 선택이 됩니다. 퀴놀론 내성이 높은 지역에서는 세프트리아손이나 아지트로마이신(Azithromycin)을 고려합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 플루오로퀴놀론은 연골 손상 위험으로 소아, 청소년, 임산부에서 사용이 제한됩니다. 클로람페니콜은 재생불량성 빈혈(Aplastic anemia)과 회색증후군(Gray baby syndrome)의 위험으로 현재 1차 선택이 아닙니다.
핵심 개념
MDR (Multi-Drug Resistant) Typhi — 장티푸스에서 전통적인 1차 치료제인 Chloramphenicol, Ampicillin, Trimethoprim-Sulfamethoxazole(TMP/SMX) 세 가지에 모두 내성을 보이는 균주.
XDR (Extensively Drug-Resistant) Typhi — MDR에 추가로 플루오로퀴놀론(예: Ciprofloxacin)과 3세대 세팔로스포린(예: Ceftriaxone)까지 내성을 보이는 균주. 치료 선택지가 극도로 제한됨.
플루오로퀴놀론 내성 — Nalidixic acid 저항성 검사로 선별 가능하며, Ciprofloxacin 등의 치료 실패와 관련됨. MDR 장티푸스 치료의 주요 장애물.
Ceftriaxone — 3세대 세팔로스포린 항생제. MDR 장티푸스 및 퀴놀론 내성 장티푸스의 주요 치료제 중 하나. 정맥 주사 필요.
Azithromycin — 매크로라이드 계열 항생제. MDR 및 퀴놀론 내성 장티푸스의 경구 치료제로 사용 가능한 선택지 중 하나.