장티푸스에 대한 MDR (Multi-Drug Resistant)이 의미하는 내성은? | 마이메르시 MyMerci
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장티푸스에 대한 MDR (Multi-Drug Resistant)이 의미하는 내성은?

해설
장티푸스의 MDR은 전통적으로 Chloramphenicol, Ampicillin, TMP/SMX 세 가지 1차 약제에 대해 모두 내성을 보이는 균주를 의미합니다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 문제는 장티푸스(Salmonella Typhi)의 약제 내성 패턴에 대한 정의를 묻는 기초적인 암기 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 장티푸스의 MDR(Multi-Drug Resistant)은 특정한 약제 조합에 대한 내성을 의미하는 역사적이고 정의된 용어입니다. 환자의 임상 증상보다는 세균학적 내성 패턴에 초점을 맞춘 문제입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 장티푸스에서 MDR이라는 용어는 전통적으로 1차 치료제로 사용되던 세 가지 약제, 즉 클로람페니콜(Chloramphenicol), 암피실린(Ampicillin), 트리메토프림-설파메톡사졸(TMP/SMX)에 모두 내성을 보이는 균주를 지칭합니다. 이는 1970-80년대 남아시아에서 유행한 특정 내성 패턴을 반영한 용어로, KMLE에서 반드시 알아야 할 핵심 정의입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 다른 선택지들은 현대의 내성 패턴이나 오개념을 반영하고 있습니다. 특히 ①번과 ③번은 플루오로퀴놀론(시프로플록사신)이나 3세대 세팔로스포린(세프트리아손)에 대한 내성을 포함하는데, 이는 MDR-Typhi 이후에 나타난 추가 내성(예: 퀴놀론 내성, 광범위 내성)에 해당합니다. ⑤번은 백신 관련으로, 약제 내성과는 무관한 개념입니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 25세 남성이 인도 여행 후 지속적인 고열, 두통, 상대적 서맥(Relative bradycardia)을 주소로 내원했습니다. 혈액 배양에서 Salmonella Typhi가 동정되었습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 혈액/골수 배양이 확진 검사입니다. 동정된 균주에 대한 항생제 감수성 검사(Antibiotic Susceptibility Test)는 치료제 선택에 필수적입니다. MDR 패턴이 확인되면 1차 약제는 사용할 수 없습니다.

치료 계획 (Management Plan): MDR 장티푸스의 경우, 1차 치료제는 사용 불가능합니다. 현재 가이드라인에 따르면, 시프로플록사신(Ciprofloxacin) 또는 세프트리아손(Ceftriaxone)이 1차 선택이 됩니다. 퀴놀론 내성이 높은 지역에서는 세프트리아손이나 아지트로마이신(Azithromycin)을 고려합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 플루오로퀴놀론은 연골 손상 위험으로 소아, 청소년, 임산부에서 사용이 제한됩니다. 클로람페니콜은 재생불량성 빈혈(Aplastic anemia)과 회색증후군(Gray baby syndrome)의 위험으로 현재 1차 선택이 아닙니다.

핵심 개념

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