장티푸스의 Rose Spots (장미빛 반점)이 나타나는 주된 병태생리 기전은? | 마이메르시 MyMerci
감염
문제

장티푸스의 Rose Spots (장미빛 반점)이 나타나는 주된 병태생리 기전은?

해설
장미빛 반점은 S. typhi가 피부의 작은 혈관 주위로 일시적으로 침착하여 발생하는 maculopapular rash입니다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 문제는 장티푸스(Typhoid fever)의 특징적인 피부 발진인 Rose Spots(장미빛 반점)의 발생 기전을 묻는 기초의학적 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 장티푸스는 살모넬라 장티푸스균(Salmonella Typhi)에 의한 전신성 감염증입니다. 특징적인 발진은 열이 시작된 지 약 1주 후에 몸통에 주로 나타나는, 압력을 가하면 사라지는 Pathognomonic!한 장미빛 반점입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 장미빛 반점의 주된 병태생리 기전은 피부의 모세혈관 주변에 S. typhi가 침착하여 발생하는 일시적인 색전성 병변입니다. 장티푸스균은 장벽을 통과해 림프계와 혈류로 침범한 후, 망상내피계(Reticuloendothelial System)에 집락을 형성합니다. 이 과정에서 균이 혈류를 타고 피부의 모세혈관에 도달하여 국소적인 미세 색전(microemboli)을 일으키고, 그 결과 주변 조직의 염증 반응과 함께 특징적인 발진이 생깁니다. 이는 단순한 독소나 면역복합체에 의한 반응이 아니라, 균 자체의 직접적인 침착이 핵심입니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 22세 남성이 1주일간 지속되는 고열, 두통, 식욕부진과 복통을 주소로 내원했습니다. 체온 39.5℃, 상대적 서맥(Relative bradycardia)이 관찰됩니다. 복부 검진에서 간비대와 우하복부 압통이 있습니다. 발병 8일째, 가슴과 배에 압력을 가하면 사라지는 수개의 분홍색 반점이 발견되었습니다.

진단적 접근: 가장 먼저 할 검사는 혈액 배양(Blood culture)입니다. (발병 1주일 내 가장 민감도가 높음). 확진 검사로는 골수 배양(Bone marrow culture)이 가장 높은 민감도를 보입니다. 대변 배양은 회복기 이후에 양성률이 높아집니다. Widal test(혈청학적 검사)는 진단적 가치가 제한적입니다.

치료 계획: 1차 치료제는 3세대 세팔로스포린(Ceftriaxone) 또는 플루오로퀴놀론계 항생제(Ciprofloxacin)입니다. 다제내성 균주의 출현으로 선택에 주의가 필요합니다.

주의사항: 치료 초기에 항생제를 투여하면 야리슈-헤르크하이머 반응(Jarisch-Herxheimer reaction)이 나타날 수 있습니다. 이는 균이 파괴되면서 다량의 내독소가 방출되어 발생하는 일시적인 열악화 현상입니다.

핵심 개념

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