E. coli Sepsis 환자의 초기 경험적 항생제로 Carbapenem을 투여했음에도 48시간 후에도 발… | 마이메르시 MyMerci
감염
문제

E. coli Sepsis 환자의 초기 경험적 항생제로 Carbapenem을 투여했음에도 48시간 후에도 발열이 지속된다. 항생제 감수성 결과 Meropenem에 내성으로 나왔다. 다음 조치로 가장 적절한 것은?

해설
Meropenem에 내성이 있다는 것은 Carbapenemase 생성 장내세균(CRE)을 시사하며, 이는 E. coli 감염 중 가장 치료가 어려운 예외적인 상황입니다. 치료에는 Ceftazidime/Avibactam, Meropenem/Vaborbactam 등 새로운 beta-lactam inhibitor 복합제나 Polymyxin과 같은 약제가 필요합니다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 카바페넴 내성 장내세균(Carbapenem-Resistant Enterobacteriaceae, CRE)에 의한 패혈증을 의심할 수 있습니다. 초기 경험적 치료로 카바페넴(Carbapenem)을 사용했음에도 발열이 지속되고, 감수성 검사에서 메로페넴(Meropenem)에 내성이 확인되었습니다. 이는 카바페넴 분해 효소(Carbapenemase)를 생산하는 균주일 가능성이 매우 높습니다.

핵심! 카바페넴 내성 E. coli 패혈증의 치료는 새로운 베타-락탐/베타-락탐분해효소억제제(BL/BLI) 복합제 또는 폴리믹신(Polymyxin) 계열 약제가 1차 선택입니다. 세프타지딤/아비박탐(Ceftazidime/Avibactam)은 KPC, OXA-48 등 주요 카바페넴분해효소에 효과가 있어 권장되는 치료제입니다. 폴리믹신은 신독성, 신경독성 부작용이 있으나, 내성 패혈증에서 중요한 역할을 합니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 발열, 빈맥, 저혈압 등 패혈증 증상을 보이는 환자. 초기 경험적 항생제(카바페넴) 투여 후에도 반응 없음. 항생제 감수성 검사 결과 카바페넴 내성 확인.

진단적 접근: 1) 혈액 배양 및 감수성 검사는 이미 시행되어 결과 도출. 2) 내성 메커니즘 확인을 위한 추가 검사(예: 카바페넴분해효형 검사)를 고려할 수 있으나, 치료는 감수성 결과에 따라 즉시 변경해야 합니다.

치료 계획: 1) Ceftazidime/Avibactam (표준 용량) 또는 Polymyxin B/Colistin (용량은 신기능에 따라 조정)으로 항생제 변경. 2) 원인 감염 초점 제어(예: 농양 배액) 검토. 3) 지지적 치료(수액, 혈압 유지) 지속.

주의사항: Polymyxin 사용 시 신기능을 주기적으로 모니터링해야 합니다. Ceftazidime/Avibactam은 주로 KPC와 OXA-48형 카바페넴분해효소에 효과적이지만, 메탈로-β-락탐분해효소(MBL) 생성균에는 효과가 없어 이 경우 다른 치료제(예: Ceftazidime/Avibactam + Aztreonam 또는 Cefiderocol)가 필요합니다.

핵심 개념

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