45세 당뇨병 환자(여성)가 39.5도의 고열, 오한, 우측 옆구리 통증을 주소로 내원했다. 소변 배양 검사… | 마이메르시 MyMerci
감염
문제

45세 당뇨병 환자(여성)가 39.5도의 고열, 오한, 우측 옆구리 통증을 주소로 내원했다. 소변 배양 검사 결과 E. coli가 검출되었다. 이 환자의 치료 중 가장 먼저 결정해야 할 사항은?

해설
고열과 옆구리 통증은 급성 신우신염(Acute Pyelonephritis)을 시사하며, 당뇨병 환자는 중증 감염의 위험이 높아 지체 없이 입원하여 정맥(IV) 수액과 항생제(예: 3세대 Cephalosporin) 투여를 시작해야 합니다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 고열, 오한, 우측 옆구리 통증과 함께 소변 배양에서 E. coli가 확인된 급성 신우신염(Acute Pyelonephritis)입니다. 핵심은 당뇨병(DM)이라는 동반 질환입니다. 당뇨병 환자는 감염에 대한 방어 기전이 저하되어 있으며, 신우신염이 패혈증(Sepsis)이나 신농양(Renal Abscess)으로 진행될 위험이 일반인보다 훨씬 높습니다. 따라서, 고위험군 환자에서 중증 감염이 의심될 때는 지체 없이 입원하여 정맥 수액 및 정맥 항생제 치료를 시작하는 것이 가이드라인의 원칙입니다. 경구 항생제는 경증 신우신염에서 외래 치료를 고려할 수 있지만, 이 환자처럼 고열(39.5°C)이 동반된 당뇨병 환자에게는 적절하지 않습니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 여성, 당뇨병 과거력. 주소: 고열(39.5°C), 오한, 우측 옆구리 통증. 검사: 소변 배양에서 E. coli 양성.
진단적 접근: 진단은 임상 소견과 소변 검사로 충분히 가능합니다. 가장 먼저 할 것은 혈액 배양(Blood Culture)과 전혈구 검사(CBC), 기능 검사(Creatinine, Electrolytes)로 패혈증 및 신기능 평가입니다. CT는 초기 진단보다는 합병증(농양, 요로 폐쇄)이 의심될 때 시행합니다.
치료 계획: 입원 후 즉시 정맥 수액 보충 및 경험적 정맥 항생제(예: Ceftriaxone, Ciprofloxacin IV) 시작. 항생제 감수성 결과에 따라 치료 조정.
주의사항: 당뇨병 환자에서 패혈증은 혈당 조절을 급격히 악화시킬 수 있어 혈당 모니터링과 인슐린 조절이 병행되어야 합니다.

핵심 개념

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