KMLE 핵심 해설
이 문제는 장병원성 대장균(Pathogenic E. coli) 중 EIEC(Enteroinvasive E. coli)의 임상적 특징을 묻는 기초 감염병학 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): EIEC는 이름 그대로 '장관 침습성' 기전을 가집니다. 세포 내로 침투하여 대장 상피세포를 파괴하고 염증을 일으키는 병태생리(Pathophysiology)를 보이죠. 따라서 임상 양상은 세균성 이질(Bacillary Dysentery)의 원인균인 Shigella와 거의 동일합니다. 주요 증상은 발열, 복통, 후중감(Tenesmus)과 함께 혈액과 점액이 섞인 변(혈변/점액변)을 보이는 이질(Dysentery) 형태입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! EIEC는 Shigella와 유사한 대형 플라스미드를 보유하여, 세포 내 침투와 세포 간 확산 능력을 갖춥니다. 이로 인해 장 점막에 궤양을 형성하고 염증 반응을 유발하여 혈변과 점액변을 특징으로 하는 임상상을 만듭니다. 따라서 세균성 이질과의 감별이 어려울 정도로 유사한 양상을 보입니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): 25세 남성이 발열, 심한 복통, 후중감(Tenesmus)과 함께 하루에 10회 이상 혈액과 점액이 섞인 변을 보여 내원했습니다. 최근 해외 여행력은 없습니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1) 가장 먼저 대변 현미경 검사(Stool Microscopy)에서 다수의 백혈구(농구, Pus cells)와 적혈구를 확인합니다. 이는 침습성 세균 감염을 시사합니다. 2) 확진을 위한 대변 배양(Stool Culture)을 시행합니다. EIEC는 특수 배지에서 Shigella와 구별이 어려울 수 있어, 생화학적 검사나 분자생물학적 검사(PCR)가 필요할 수 있습니다.
치료 계획 (Management Plan): 경증일 경우 수분 보충으로 충분할 수 있습니다. 중증이거나 면역저하자일 경우, 플루오로퀴놀론(Fluoroquinolone, 예: Ciprofloxacin)이나 아지스로마이신(Azithromycin)을 사용할 수 있습니다.주의사항: EHEC 감염이 의심될 경우(특히 O157:H7) 항생제 사용은 Shiga 독소 방출을 촉진하여 HUS 위험을 높일 수 있으므로 금기입니다. 따라서 혈변이 있어도 발열 유무와 역학적 요인을 꼭 확인해야 합니다.
EIEC (Enteroinvasive E. coli) — 장관 침습성 대장균. Shigella와 유사한 기전으로 대장 상피세포를 침범하여 염증과 궤양을 일으키며, 혈변과 점액변을 동반한 이질(Dysentery) 양상의 설사를 유발함.