KMLE 핵심 해설
이 문제는 여행자 설사(Traveler's Diarrhea)의 가장 흔한 원인균을 묻는 기초적인 질문입니다. 핵심은 "가장 흔한 원인균"과 "물 설사를 유발하는 E. coli 병원형"이라는 두 가지 조건을 동시에 만족하는 것을 찾는 거예요.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 여행자 설사는 주로 위생 상태가 좋지 않은 지역을 여행하는 동안 발생하는 급성 설사입니다. 임상적으로는 발열 없이 심한 물 설사가 특징이며, 대부분 3~5일 내에 저절로 호전됩니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ETEC (Enterotoxigenic E. coli)입니다. 핵심! ETEC는 열에 민감한 독소(LT, Heat-Labile Toxin)와 열에 안정한 독소(ST, Heat-Stable Toxin)를 생산합니다. 이 독소들은 소장 상피세포에 작용하여 cAMP 또는 cGMP 농도를 증가시킵니다. 이로 인해 염화 이온(Cl-)과 물의 분비가 촉진되고, 나트륨(Na+) 흡수가 억제되어 심한 비염증성 물 설사(Non-inflammatory Watery Diarrhea)를 유발합니다. 전 세계적으로 여행자 설사의 50~70%를 차지하는 가장 흔한 원인균입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis): 다른 E. coli 병원형들은 임상 양상과 발생 상황이 다릅니다.
- 감별 포인트!EHEC (Enterohemorrhagic E. coli): 쇼가 독소(Shiga toxin)를 생산하여 혈변을 동반한 설사를 일으키며, 용혈성 요독 증후군(HUS)을 유발할 수 있습니다. 덜 익은 햄버거 섭취와 관련이 있어 "햄버거병"으로도 알려져 있습니다.
- EPEC (Enteropathogenic E. coli): 소아에서 심한 설사의 원인이 되며, 미세융모를 붕괴시키는 "붙어서 지워짐(Attaching and Effacing, A/E)" 병변을 형성합니다.
- EIEC (Enteroinvasive E. coli): 이질균(Shigella)과 유사하게 세포 내로 침입하여 염증과 궤양을 일으키며, 점액과 혈액이 섞인 설사를 유발합니다.
- DAEC (Diffusely Adherent E. coli): 소아의 지속성 설사와 관련이 있습니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 25세 남성이 멕시코 여행 후 귀국한 지 2일째, 발열 없이 하루 10회 이상의 심한 물 설사를 호소하며 내원했습니다. 복통은 약간 있습니다.
진단적 접근: 전형적인 여행자 설사의 경우, 특별한 검사 없이 임상 소견만으로 진단하고 경험적 치료를 시작할 수 있습니다. 중증이거나 혈변이 동반된 경우에만 대변 배양을 시행합니다.
치료 계획: 1) 수액 보충이 가장 중요합니다. 2) 증상 조절을 위해 로페라미드(Loperamide) 같은 지사제를 사용할 수 있습니다. 3) 항생제는 중증이거나 면역저하자에게만 사용하며, 플루오로퀴놀론(Fluoroquinolone, 예: 시프로플록사신)이나 리팍시민(Rifaximin)이 1차 선택입니다.
주의사항: 혈변이 있거나 고열이 동반된 경우 EHEC 감염을 의심해야 하며, 이때는 항생제와 지사제 사용이 용혈성 요독 증후군(HUS)의 위험을 증가시킬 수 있어 금기입니다.
ETEC (Enterotoxigenic E. coli) — 여행자 설사의 가장 흔한 원인균. 열에 민감한 독소(LT)와 열에 안정한 독소(ST)를 생산하여 소장에서 물 설사를 유발함.
LT (Heat-Labile Toxin) — ETEC가 생산하는 독소. 콜레라 독소와 유사하게 Gs 단백질을 활성화시켜 cAMP를 증가시켜 물과 전해질 분비를 촉진함.
ST (Heat-Stable Toxin) — ETEC가 생산하는 독소. 구아닐산 고리화효소를 활성화시켜 cGMP를 증가시켜 물 설사를 유발함.