52세 남성이 당뇨병성 족부 궤양이 악화되어 내원하였다. 2주간 항생제 치료 중이나 호전 없음. 발적, 종창… | 마이메르시 MyMerci
감염
문제

52세 남성이 당뇨병성 족부 궤양이 악화되어 내원하였다. 2주간 항생제 치료 중이나 호전 없음. 발적, 종창, 악취 나는 농 배액. 단순 X-선: 골 파괴 소견. 조직 배양은 아래와 같다. 위 환자의 진단은?

조직 배양: E. coli, Bacteroides fragilis, Enterococcus 혼합 감염
해설
당뇨병성 족부 골수염의 특징: (1) 만성 궤양에서 진행(> 2주), (2) 골 노출 또는 probe-to-bone test 양성, (3) X-선: 골 파괴, 골막 반응(민감도 낮음, 2주 후 변화), (4) MRI: 가장 민감(골수 부종, 조영 증강), (5) 혼합 감염 흔함(호기성 + 혐기성): E. coli, Staphylococcus, Streptococcus, Bacteroides. 치료: (1) 광범위 항생제 4-6주, (2) 변연절제술, (3) 혈당 조절, (4) 압력 제거.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 당뇨병성 족부 궤양이 악화되어 내원했으며, 항생제 치료에도 호전이 없습니다. 핵심 소견은 골 파괴 소견이 보이는 단순 X-선 결과입니다. 당뇨병성 족부 궤양에서 감염이 연조직을 넘어 골까지 침범한 상태를 골수염(Osteomyelitis)이라고 합니다.

진단 근거: 1) 임상 경과: 2주 이상의 만성 궤양, 항생제 치료 불응. 2) 검사 소견: 단순 X-선에서 Pathognomonic!한 골 파괴 소견이 확인되었습니다. 이는 연조직 감염만으로는 설명되지 않는 소견입니다. 3) 배양 결과: 혼합 감염(E. coli, Bacteroides fragilis, Enterococcus)은 당뇨병성 족부 골수염에서 흔히 관찰되는 패턴입니다.

감별 포인트: 다른 선택지들은 모두 연조직 감염의 범주에 속합니다. 감별 포인트! 괴사근막염(Necrotizing fasciitis)은 심한 통증, 피부 괴사, 크레피투스(Crepitus)가 특징이며, 가스 괴저(Gas gangrene)는 Clostridium perfringens에 의한 근육 괴사와 방사선 사진에서 가스 음영이 뚜렷합니다. 본 증례에는 이러한 소견이 제시되지 않았습니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 52세 남성, 제2형 당뇨병 과거력. 2주간 항생제 치료에도 호전되지 않는 당뇨병성 족부 궤양으로 내원. 발적, 부종, 악취 나는 농성 배액이 있음.

진단적 접근: 1. 우선 검사: Probe-to-bone test (단순하지만 높은 특이도), 단순 X-선 (골 파괴, 골막 반응 확인). 2. 확진 검사: 골수염이 강력히 의심될 경우, 골 생검(Bone biopsy) 및 조직 배양이 확진을 위한 금표준(Gold standard)입니다. MRI는 골수 부종을 조기에 발견하는 데 매우 민감합니다.

치료 계획: 1. 항생제: 배양 결과에 기반한 경험적 항생제(Empiric antibiotics) 시작. 혼합 감염(호기성 그람 음성균 + 혐기성균)을 고려해야 하며, 치료 기간은 일반적으로 4-6주입니다. 2. 수술: 괴사 조직 제거(변연절제술(Debridement)), 농양 배농이 필요합니다. 3. 기저 질환 관리: 철저한 혈당 조절(Glycemic control)과 족부 압력 제거(Off-loading)가 필수적입니다.

핵심 개념

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