68세 남성이 요로 패혈증으로 중환자실 치료 중이다. Ceftriaxone 투여 3일째 발열 지속, 혈압 불… | 마이메르시 MyMerci
감염
문제

68세 남성이 요로 패혈증으로 중환자실 치료 중이다. Ceftriaxone 투여 3일째 발열 지속, 혈압 불안정. 혈액 배양은 아래와 같다. 감수성 검사는 아래와 같다. 위 환자의 항생제 변경은?

혈액 배양(3일째): E. coli 지속 양성. 감수성 검사: ceftriaxone 내성, meropenem 내성, imipenem 내성, colistin 감수성, tigecycline 감수성
해설
Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae(CRE, 주로 KPC 또는 NDM carbapenemase 생성)의 치료: (1) Colistin(polymyxin) - 신독성 주의, (2) Tigecycline - 혈중 농도 낮음, (3) 신약: Ceftazidime-avibactam, meropenem-vaborbactam(KPC 억제제), (4) 병합 요법 고려. CRE는 중대 공중보건 위협으로 감염 관리가 필수적이다(격리, 접촉 주의). 사망률 매우 높음(40-50%).

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 Carbapenem-Resistant Enterobacteriaceae (CRE) 패혈증을 가진 중증 환자입니다. 핵심! Pathognomonic! Ceftriaxone과 Carbapenem 계열(meropenem, imipenem) 모두에 내성을 보이는 E. coli는 CRE 감염을 강력히 시사합니다. 치료가 실패하고 혈압이 불안정한 상태이므로, 즉시 효과적인 항생제로 변경해야 합니다.

Colistin과 Ceftazidime-Avibactam은 현재 가이드라인에서 CRE 감염의 핵심 치료 옵션입니다. Colistin은 폴리믹신 계열로 강력한 항균력을 가지지만 신독성과 신경독성 부작용이 있어 주의가 필요합니다. Ceftazidime-Avibactam은 신약으로, Avibactam이 Carbapenemase 효소(특히 KPC형)를 억제하여 Ceftazidime의 효과를 회복시킵니다. 이 두 약제 중 하나를 선택하거나, 중증도에 따라 병합 요법을 고려하는 것이 표준 치료입니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 68세 남성, CRE 패혈증으로 인한 패혈성 쇼크(Septic shock) 상태. 항생제 치료 실패 후 진행.
진단적 접근: 혈액 배양 및 항생제 감수성 검사가 이미 확진을 제공했습니다. 추가로 Carbapenemase 유전자 검사(KPC, NDM, OXA-48 등)를 통해 내성 기전을 확인하면 치료 선택에 도움이 됩니다.
치료 계획: 1. Colistin (정주용): 부하 용량 후 유지 용량 투여. 신기능에 따라 용량 조절 필수. 2. Ceftazidime-Avibactam: 표준 용량 투여. 3. 중증 CRE 패혈증의 경우, 두 약제의 병합 요법이 사망률 감소와 관련 있다는 근거가 있습니다. 4. 수액 요법, 혈압 유지(바소프레서), 지지 치료 병행.
주의사항: Colistin 사용 시 신기능(크레아티닌)을 면밀히 모니터링해야 합니다. Ceftazidime-Avibactam은 주로 KPC 및 OXA-48형 Carbapenemase에 효과적이지만, metallo-beta-lactamase(NDM형)에는 효과가 없을 수 있습니다.

핵심 개념

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