48세 남성이 간경변증(Child-Pugh B)으로 치료 중 복수 천자에서 자발성 세균성 복막염(SBP) 진… | 마이메르시 MyMerci
감염
문제

48세 남성이 간경변증(Child-Pugh B)으로 치료 중 복수 천자에서 자발성 세균성 복막염(SBP) 진단받았다. 복수 백혈구 600/μL(호중구 85%). 복수 배양은 아래와 같다. 위 환자에게 가장 적절한 항생제는?

복수 배양: E. coli 동정, 3세대 cephalosporin 감수성
해설
자발성 세균성 복막염(SBP)의 치료: (1) 1차 선택: 3세대 cephalosporin(ceftriaxone, cefotaxime) 정맥 투여, (2) 대체: Fluoroquinolone(ciprofloxacin, levofloxacin), (3) 치료 기간: 5-7일, (4) 복수 백혈구 재검(48시간 후 25% 이상 감소 확인). 원인균: E. coli(40%), Klebsiella, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus 등. 알부민 병용(신기능 보호). 재발 예방: Norfloxacin 또는 TMP-SMX 장기 예방.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 간경변증(Cirrhosis)과 복수(Ascites)를 가진 상태에서 자발성 세균성 복막염(Spontaneous Bacterial Peritonitis, SBP)으로 진단되었습니다. 진단 기준은 복수 호중구 수가 250/μL 이상인 것이며, 이 환자는 600/μL(호중구 85%)로 명백히 초과합니다.

정답 근거 및 기전: SBP의 1차 치료제는 3세대 세팔로스포린(3rd generation cephalosporin)입니다. 특히 Ceftriaxone이 표준입니다. 그 이유는 SBP의 주요 원인균인 장내 그람음성간균(예: E. coli)과 그람양성구균(예: 폐렴구균)에 대해 광범위한 항균력을 가지며, 복막에 잘 침투하기 때문입니다. 또한, 간경변 환자에서 신독성 위험이 있는 아미노글리코사이드 계열 약물을 피할 수 있습니다. 문제에서 배양된 E. coli가 3세대 세팔로스포린에 감수성이므로, 이론적 근거와 실제 약제 감수성 모두 Ceftriaxone 사용을 지지합니다.

치료 알고리즘: SBP 진단 즉시 경험적 항생제 치료 시작 → 48시간 후 반응 평가(복수 호중구 수 25% 이상 감소 확인) → 총 5-7일 치료. 반드시 정맥 알부민(IV Albumin)을 병용합니다(1.5 g/kg 진단일, 1.0 g/kg 진단 3일차). 이는 신기능 부전 발생률과 사망률을 낮추기 위함입니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 48세 남성, 간경변증(Child-Pugh B) 기저 질환. 복수 천자 결과 SBP 진단.
치료 계획: 1. Ceftriaxone 2g IV q24h 시작. 2. 정맥 알부민 병용 투여. 3. 48시간 후 반드시 추적 복수 천자하여 호중구 수 감소 확인. 4. 치료는 5-7일간 지속.
주의사항: 1. 아미노글리코사이드(예: Gentamicin)는 간경변 환자에서 신독성 위험이 매우 높아 금기입니다. 2. 치료 실패 시(48시간 후 호중구 수 감소 불충분) 내성균 또는 이차성 복막염(예: 장천공)을 의심하고 검사를 확대해야 합니다. 3. SBP 회복 후, 재발 예방을 위해 Norfloxacin 또는 TMP-SMX 장기 예방 요법을 시작합니다.

핵심 개념

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