2개월된 영아가 3일간 지속된 점액성 혈변과 발열을 주소로 내원하였다. 체온 38.5°C, 활력징후 불안정하지 않음. 복부 팽만, 배변 시 보챔. 대변 검사: 백혈구 다수. 대변 배양은 아래와 같다. 위 환자의 원인균 병원형은?
대변 배양: E. coli 동정, adherence test에서 localized adherence pattern, intimin 유전자(eae) 양성
1ETEC
2장병원성 대장균(EPEC)✓ 정답
3EHEC
4EIEC
5EAEC
해설
장병원성 대장균(Enteropathogenic E. coli, EPEC)의 특징: (1) 영유아 설사의 주요 원인(개발도상국), (2) Attaching and effacing(A/E) lesion: 미세융모 파괴, 세포골격 재배열(pedestal 형성), (3) Bundle-forming pilus(BFP)로 국소 부착(localized adherence), (4) Intimin(eae 유전자)으로 밀착 부착. 증상: 수양성 또는 점액성 설사, 구토, 발열. 치료: 수액, 중증 시 azithromycin 또는 TMP-SMX.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 2개월된 영아로, 점액성 혈변, 발열(38.5°C), 복부 팽만, 보챔 등의 증상과 대변 검사상 백혈구 다수를 보입니다. 이는 세균성 장염을 시사합니다.
진단 (Diagnosis): 대변 배양 결과 E. coli가 동정되었고, adherence test에서 localized adherence pattern을 보이며, intimin 유전자(eae)가 양성입니다. 이 세 가지 특징은 장병원성 대장균(Enteropathogenic E. coli, EPEC)의 전형적인 병원형 소견입니다. EPEC는 영아 설사의 주요 원인균 중 하나입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! EPEC의 병태생리 기전은 Attaching and Effacing (A/E) lesion 형성입니다. 1단계: Bundle-forming pilus (BFP)를 통해 장 상피세포에 국소 부착(localized adherence)을 합니다. 2단계: Type III 분비 시스템을 통해 효과 단백질을 세포 내로 주입하여 세포골격을 재배열하고, 미세융모를 파괴합니다. 3단계: 외막 단백질인 Intimin(eae 유전자 산물)이 세포 표면의 수용체(Tir)에 결합해 Pedestal이라는 돌기를 형성하며 밀착 부착을 완성합니다. 문제에서 제시된 'localized adherence pattern'과 'eae 유전자 양성'은 이 기전의 핵심 요소를 직접적으로 지시합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 2개월 남아, 3일간의 점액성 혈변 및 발열. 활력징후는 안정적이지만 복부 팽만과 통증(보챔) 소견이 있음. 진단적 접근: 영아의 혈변 설사에서 감염성 원인을 우선 고려합니다. 대변 현미경 검사(백혈구 다수)는 세균성 장염을 시사합니다. 대변 배양은 필수적이며, EPEC는 특수한 배지가 필요하지 않아 일반 배양으로 동정 가능합니다. 문제처럼 부착 패턴 검사나 유전자 검사는 연구 목적이나 특수 감별에 사용됩니다. 치료 계획: 1) 수액 보충이 가장 중요합니다. 2) 일반적으로 항생제는 경증에서는 필요 없으나, 신생아나 영아, 중증, 면역저하자에서는 사용을 고려합니다. 3) TMP-SMX(trimethoprim-sulfamethoxazole) 또는 azithromycin이 1차 선택 약제입니다. Fluoroquinolone은 소아에서 일반적으로 금기입니다. 주의사항: 혈변이 있다면 용혈성 요독 증후군(Hemolytic Uremic Syndrome, HUS)의 원인균인 EHEC와의 감별이 매우 중요합니다. EHEC는 대변에 백혈구가 없고(백혈구 음성), eae 유전자도 갖지만, Shiga 독소(Stx) 생산이 결정적 차이점입니다. EHEC에 대한 항생제 사용은 HUS 발생 위험을 높일 수 있어 일반적으로 권장되지 않습니다.
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