확장 범위 β-lactamase(Extended-Spectrum β-Lactamase, ESBL) 생성 E. coli의 특징: (1) 3세대 cephalosporin(ceftriaxone, cefotaxime, ceftazidime) 및 aztreonam 내성, (2) Carbapenem(meropenem, imipenem) 감수성, (3) 유전자: CTX-M, TEM, SHV. 위험인자: 항생제 과다 사용, 장기 입원, 중환자실, 카테터. 치료: Carbapenem(meropenem, ertapenem) 1차 선택.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 수술 후 창상 감염으로 E. coli가 동정되었고, 감수성 패턴이 매우 특징적입니다. 3세대 세팔로스포린(Ceftriaxone, Cefotaxime, Ceftazidime)과 Aztreonam에 내성을 보이지만, Carbapenem(Meropenem)에는 감수성을 보입니다. 이 패턴은 감별 포인트!확장 범위 β-락타마제(ESBL) 생성 균주의 전형적인 특징입니다. ESBL는 페니실린, 세팔로스포린(1~4세대), 그리고 단일환 β-락탐계 항생제인 Aztreonam까지 분해할 수 있는 효소입니다. 그러나 Carbapenem은 ESBL에 의해 분해되지 않아 치료제로 효과적입니다. 이 내성 패턴을 기억하는 것이 KMLE에서 매우 중요합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
이 환자는 수술 후 창상 감염의 전형적인 증상(발열, 복통, 농성 배액)을 보입니다. 감수성 검사 결과를 해석하는 것이 치료의 첫걸음입니다. ESBL 생성 균주의 경우, 초기 경험적 항생제 선택이 잘못되면 치료 실패와 예후 악화로 이어질 수 있습니다. 따라서, 3세대 세팔로스포린에 내성이 보고되면 ESBL를 의심하고, Carbapenem(예: Meropenem, Ertapenem)으로 치료를 시작해야 합니다. 수술 부위 감염의 경우 배농(Drainage)도 병행하는 것이 필수적입니다.
핵심 개념
확장 범위 β-락타마제 — 3세대 세팔로스포린과 Aztreonam을 분해하지만, Carbapenem은 분해하지 못하는 β-락타마제 효소. 대표적인 유전자로 CTX-M, TEM, SHV가 있음.
Carbapenem — β-락탐계 항생제 중 가장 광범위한 항균력을 가지며, ESBL 생성 균주 감염의 1차 치료제. 메로페넴(Meropenem), 이미페넴(Imipenem), 에르타페넴(Ertapenem) 등.
AmpC β-lactamase — 주로 장내세균과에서 발현되며, 3세대 세팔로스포린과 Cephamycin(세폭시틴 등)에 내성을 부여. Carbapenem에는 일반적으로 감수성 유지.
Carbapenemase — Carbapenem을 분해하여 내성을 일으키는 효소. KPC는 그 중 하나로, 치료가 매우 어려운 다제내성균 감염의 원인.
감수성 검사 (Antimicrobial Susceptibility Testing) — 세균이 특정 항생제에 대해 감수성인지 내성인지를 확인하는 검사. 항생제 선택의 근거가 되며, ESBL와 같은 내성 기전을 추정하는 데 필수적.
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