32세 여성이 임신 32주에 발열, 요통, 배뇨통을 주소로 응급실에 내원하였다. 체온 39.0°C, 혈압 110/70 mmHg, 맥박 105회/분. 우측 늑골척추각 압통 양성. 태아 심박동 정상. 소변 배양에서 E. coli 동정. 위 환자에게 가장 적절한 항생제는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 임신성 신우신염 (Pyelonephritis in Pregnancy) — 임신 중 발생하는 신우신염으로, 호르몬 영향(요관 이완)과 기계적 압박(자궁 확대)으로 인해 발생률이 높고 패혈증, 조산, 폐기능 장애 등 모체 및 태아에 심각한 합병증을 유발할 수 있어 입원 하 정맥 항생제 치료가 필수인 질환.
• Ceftriaxone — 3세대 세팔로스포린 계열의 정맥용 항생제. 그람 음성 간균에 대한 광범위한 항균력과 긴 반감기로 하루 1회 투여가 가능하며, 임신 중 사용 안전성(Category B)이 잘 확립되어 임신성 신우신염의 1차 치료제로 널리 사용됨.
• 늑골척추각 압통 (Costovertebral Angle Tenderness, CVA Tenderness) — 등 뒤에서 갈비뼈와 척추가 만나는 각도를 두드리거나 누를 때 통증이 나타나는 소견. 신우신염을 의심하는 매우 중요한 진찰 소견으로, 신장 피막의 신장 주위 조직의 염증에 의한 통증임.
• Fluoroquinolone 금기 (Contraindication in Pregnancy) — Ciprofloxacin, Levofloxacin 등 퀴놀론 계열 항생제는 동물 실험에서 연골 발달 장애를 보여 임신 중 사용이 권장되지 않음(Category C). 특히 성장기 연골에 영향을 미칠 수 있어 소아 및 임산부에서는 다른 안전한 항생제를 우선 선택함.
• 핵황달 — 고빌리루빈혈증이 심해져 미성숙한 신생아의 혈뇌장벽을 통과한 빌리루빈이 기저핵 등 뇌 신경세포에 침착되어 발생하는 비가역적 뇌 손상. Sulfonamide 계열 약물은 빌리루빈과 알부민 결합을 경쟁적으로 억제하여 이 위험을 높이므로 임신 말기 사용을 피함.