E. coli가 유발하는 설사병 중, 소장의 점막 침범 없이(non-invasive) 독소만으로 설사를 유발하는 병원형은?

ETEC는 LT와 ST 독소만으로 물 설사를 유발하며, EHEC는 Shiga 독소로 인해 출혈성 장염을 일으키지만 침습(Invasion) 없이 독소만으로 설사를 유발합니다. (EPEC는 독소 없이 A/E lesion을 유발).

KMLE 핵심 해설 이 문제는 병원성 대장균(Pathogenic E. coli)의 병태생리 기전을 묻는 핵심 문제입니다. 핵심은 "소장 점막 침범 없이(non-invasive)"와 "독소만으로 설사를 유발"이라는 두 조건을 모두 만족하는 병원형을 찾는 것입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 병원성 대장균은 독소 생성 여부, 침습성 여부, 부착 패턴에 따라 여러 가지로 분류됩니다. 문제에서 요구하는 것은 감별 포인트! "비침습성(non-invasive) 독소 매개형"입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):
1. ETEC(장독소형 대장균): 핵심! LT(열안정성) 및 ST(열불안정성) 장독소를 생산합니다. 이 독소들은 소장 상피세포에 부착한 후, 세포 내 신호전달을 변화시켜 물과 전해질의 분비를 촉진하고 흡수를 억제합니다. 점막을 침범하거나 파괴하지 않으므로 대변에 백혈구가 나타나지 않습니다. 전형적으로 "여행자 설사"의 주요 원인입니다.
2. EHEC(장출혈형 대장균, Shiga 독소 생성 대장균-STEC): 핵심! Shiga 독소(또는 베로독소)를 생산합니다. 이 독소는 혈관 내피세포, 특히 신장 세뇨관 내피세포에 손상을 줘 용혈성 요독 증후군(HUS)을 유발할 수 있습니다. EHEC는 소장과 대장 점막에 밀접하게 부착하지만(attaching and effacing lesion), 실제로 점막을 침범(Invasion)하지는 않습니다. 따라서 침습성 장염이 아닌, 독소에 의한 출혈성 장염을 일으킵니다. 대변에 백혈구가 없거나 적은 것이 특징입니다.
따라서 ETEC와 EHEC는 모두 점막 침범 없이 독소만으로 질병을 일으키는 대표적인 비침습성 독소 매개형입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 다른 보기들은 침습성을 보이거나 독소가 아닌 다른 기전으로 작용합니다.

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 25세 남성이 멕시코 여행 후 24시간 이내에 발생한 수양성 설사, 복부 경련, 구토를 주소로 내원했습니다. 발열은 없습니다. 대변 검사에서 백혈구가 검출되지 않았습니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 가장 흔한 원인은 ETEC입니다. 확진을 위해 대변 배양보다는 병원체 특이적 PCR 검사나 독소 검사가 더 유용할 수 있습니다. 임상적으로는 수액 보충이 가장 중요합니다.
치료 계획 (Management Plan): 수액 및 전해질 보충이 일차 치료입니다. 항생제(예: 플루오로퀴놀론, 아지스로마이신)는 중증이거나 지속되는 경우에만 고려합니다. 로페라미드 같은 지사제는 발열이나 혈변이 없는 경우 보조적으로 사용할 수 있습니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 혈변이나 고열이 동반된 설사의 경우, EHEC 감염을 의심해야 합니다. EHEC 감염이 의심되거나 확진된 경우에는 항생제와 지사제 사용을 피해야 합니다. 항생제는 Shiga 독소의 방출을 촉진해 HUS 발생 위험을 높일 수 있습니다.