심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 장 병원성 대장균(Enteropathogenic E. coli, EPEC)의 아형인 DAEC (Diffusely Adherent E. coli)의 감염 특징을 묻고 있습니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): DAEC는 주로 소아에서 설사를 일으키는 원인균입니다. 그 특징은 이름 그대로 장 상피세포에 분산형(diffuse)으로 부착하여 미세융모를 파괴하고, 수분 흡수를 방해하여 만성적인 수양성 설사를 유발한다는 점입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! DAEC는 Afimbrial adhesion (Afa)이라는 부착소를 통해 장 상피세포에 넓게 퍼져서(diffusely) 부착합니다. 이는 국소적으로 밀집하여 부착하는 전형적인 EPEC와 구별되는 점입니다. 이러한 부착 패턴이 세포 손상을 일으켜 만성 설사의 원인이 됩니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! 심한 탈수를 유발하는 콜레라 유사 물 설사는 ETEC (Enterotoxigenic E. coli)의 특징입니다. 열안정성(ST) 및 열불안정성(LT) 독소를 분비합니다.
③ 감별 포인트! 용혈성 요독 증후군(HUS)을 유발하는 것은 EHEC (Enterohemorrhagic E. coli, 예: O157:H7)입니다. 쇼가 독소(Shiga toxin)를 생산합니다.
④ 감별 포인트! 대장 상피세포를 침범하여 이질(Dysentery) 유사 증상을 보이는 것은 EIEC (Enteroinvasive E. coli)입니다. 병태생리가 Shigella와 유사합니다.
⑤ 설사보다 구토가 주 증상인 것은 바이러스성 장염(예: 노로바이러스)이나 독소형 식중독(예: 황색포도상구균)에서 더 흔히 나타납니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 2세 남아가 1주일 이상 지속되는 수양성 설사로 내원했습니다. 열은 없고, 구토는 경미합니다. 대변 배양 검사에서 대장균이 동정되었으며, 특수 염색이나 유전자 검사에서 DAEC가 확인되었습니다.
치료 계획 (Management Plan): DAEC 감염의 치료는 대부분 지지 요법입니다. 탈수 예방을 위한 경구 또는 정맥 수액 요법이 핵심이며, 일반적으로 항생제는 필요하지 않습니다. 증상은 대개 수일에서 수주 내에 저절로 호전됩니다.
레지던트 선배의 팁: "대장균 설사균을 외울 때는 이름이 곧 병태생리와 증상이라는 점을 기억하세요! ETEC는 'T'가 독소(Toxin), EIEC는 'I'가 침습(Invasive), EHEC는 'H'가 출혈(Hemorrhagic), EPEC/DAEC는 'P'와 'A'가 부착(Pathogenic/Adherent)과 관련됩니다. DAEC는 그중에서도 '분산형(Diffuse)' 부착이 포인트예요!"
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