42세 남성이 회음부 Fournier 괴저로 응급 변연절제술 시행하였다. 수술 중 소견은 음낭, 회음부, 하… | 마이메르시 MyMerci
감염
문제

42세 남성이 회음부 Fournier 괴저로 응급 변연절제술 시행하였다. 수술 중 소견은 음낭, 회음부, 하복부까지 광범위한 괴사였다. 항문 주위에서 시작된 것으로 추정. 조직 배양은 아래와 같다. 위 환자의 추가 처치로 고려해야 할 것은?

조직 배양: E. coli, Bacteroides fragilis, Enterococcus 혼합 감염
해설
Fournier 괴저에서 항문/직장 기원이 의심되면 분변 전환술(colostomy)을 고려한다. 목적: (1) 대변 오염 방지, (2) 창상 치유 촉진, (3) 재감염 예방. 적응증: 직장/항문 손상, 광범위 회음부 괴사, 대변 실금, 창상 치유 불량. 임시 colostomy 후 수개월 뒤 복원 수술을 고려한다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 Fournier 괴저(Fournier's Gangrene)로 광범위한 변연절제술을 시행받은 상태입니다. 핵심은 감염원이 Pathognomonic! 항문 주위에서 시작된 것으로 추정된다는 점입니다. Bacteroides fragilis와 E. coli의 혼합 감염은 장내 세균총을 시사하며, 이는 감염 경로가 직장이나 항문과 직접 연결되어 있음을 강력히 의심하게 합니다.

정답 근거: 이러한 경우, 수술 후 창상 치유의 가장 큰 장애물은 지속적인 대변 오염입니다. 대변이 신선한 창상을 지속적으로 오염시키면 감염이 조절되지 않고, 괴사가 진행되거나 피부 이식이 실패할 수 있습니다. 따라서, 감염원을 차단하고 창상 치유 환경을 조성하기 위해 분변 전환술(Fecal Diversion)이 필수적으로 고려됩니다. 이는 일시적으로 대변의 경로를 복부의 인공항문(Stoma)으로 돌려, 회음부 창상이 치유될 수 있도록 하는 근본적인 조치입니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 42세 남성, Fournier 괴저로 광범위 변연절제술 시행. 수술 소견상 음낭, 회음부, 하복부까지 괴사 진행. 항문 주위 기원 의심. 조직 배양: E. coli, Bacteroides fragilis, Enterococcus.

치료 계획 (Management Algorithm): 1. 수술적 처치 (Surgical): 이미 광범위 변연절제술(Debridement) 시행. 추가 필수 절차로 분변 전환술(일시적 결장조루술, Temporary Colostomy)을 시행하여 대변 오염 차단. 2. 항생제 치료 (Antibiotics): 혐기성균(Bacteroides)과 호기성 그람 음성균(E. coli), 장내구균(Enterococcus)을 모두 커버하는 광범위 항생제(예: 파이퍼실린-타조박탐 + 메트로니다졸, 또는 카바페넴 계열)를 정맥 주사로 계속 유지. 3. 창상 관리 (Wound Care): 분변 전환술 후, 회음부 창상을 적절히 세척하고 드레싱하며, 2차 치유를 유도하거나 후기에 피부 이식을 준비. 4. 후속 수술 (Follow-up Surgery): 창상이 완전히 치유되고 감염이 소실된 후(보통 수개월 후), 결장조루 복원술(Colostomy takedown)을 시행합니다.

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