38세 여성이 제왕절개 수술 후 3일째 복부 수술 부위에서 시작된 심한 통증과 발열을 주소로 내원하였다. 체온 39.8°C, 혈압 85/50 mmHg, 맥박 135회/분. 수술 부위 주변 광범위한 홍반, 부종, 피부색 변화(자주색-회색). 혈액 검사: WBC 28,000/μL, 혈소판 75,000/μL. 조직 그람 염색 및 배양은 아래와 같다. 위 환자의 원인균은?
조직 그람 염색: 그람 양성 구균, 사슬 형태. 배양: β-hemolytic Group A Streptococcus(Streptococcus pyogenes) 동정
1Staphylococcus aureus
2Group A Streptococcus✓ 정답
3Clostridium perfringens
4Escherichia coli
5Bacteroides fragilis
해설
산욕기 괴사근막염의 가장 흔한 원인은 Group A StreptococcusGroup A Streptococcus 이다. β-hemolytic, 사슬 형태, 급속 진행, 독성 쇼크 증후군 동반이 특징이다. 고용량 penicillin G + clindamycin(독소 생성 억제) + 응급 수술적 변연절제술이 치료의 핵심이다.
KMLE 핵심 해설
이 환자는 제왕절개 수술 후 급속히 진행하는 심한 국소 감염과 패혈성 쇼크 증상을 보입니다. 핵심 소견은 광범위한 홍반, 부종, 피부색 변화(자주색-회색)로, 이는 단순한 수술 부위 감염이 아닌 괴사근막염(Necrotizing fasciitis)을 시사합니다. 특히 산욕기(출산 후)에 발생한 점이 중요합니다. 혈액 검사에서 백혈구 증가와 혈소판 감소는 심한 감염과 소모성 응고병증(DIC)을 반영합니다. 조직 그람 염색에서 '그람 양성 구균, 사슬 형태'로 관찰되고, 배양에서 β-hemolytic Group A Streptococcus(Streptococcus pyogenes)가 동정되었으므로, 원인균은 명확히 Group A Streptococcus입니다. 이 균은 강력한 외독소를 생산하여 조직을 급속히 파괴하고 독성 쇼크 증후군(Streptococcal Toxic Shock Syndrome, STSS)을 유발할 수 있어, 이 환자의 고열과 저혈압을 설명할 수 있습니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 38세 여성, 제왕절개 수술 후 3일째. 심한 수술 부위 통증, 발열(39.8°C), 저혈압(85/50 mmHg), 빈맥(135회/분). 국소 소견: 광범위한 홍반, 부종, 자주색-회색 피부변색.진단적 접근: 1) 응급 평가: ABC, 혈액 배양, 전해질/신기능 검사. 2) 영상 검사: CT 스캔으로 감염의 깊이와 범위 평가 (가스 형성 유무 확인). 3) 확진:수술 중 조직 생검 및 배양이 확진의 금표준입니다. 그람 염색과 배양은 치료 항생제 선택에 필수적입니다.치료 계획:1. 응급 수술적 변연절제술(Debridement): 감염된 괴사 조직을 광범위하게 제거하는 것이 생명을 구하는 가장 중요한 치료입니다. 2) 경험적 항생제: 고용량 Penicillin G + Clindamycin 정맥 주사. Clindamycin은 독소 생성 억제와 백혈구 기능 향상 효과가 있습니다. 3) 지지 요법: 공격적인 수액 재수화, 혈압 유지(바소프레서 필요시), 집중 치료실 관리.주의사항: 항생제 단독으로는 치료되지 않습니다. 수술적 처치가 지연되면 감염이 급속히 진행하여 사망에 이를 수 있습니다. 패혈성 쇼크 관리 프로토콜을 따르세요.