패혈성 쇼크를 동반한 괴사근막염의 소생술: (1) 초기 30 mL/kg 결정질 수액, (2) 평균 동맥압 ≥ 65 mmHg 유지, (3) 소변량 ≥ 0.5 mL/kg/hr, (4) 혈청 lactate 정상화. 그러나 소생술이 수술을 지연시켜서는 안 된다. 수술실에서 동시에 소생술과 수술을 진행한다. Source control(감염원 제거)이 가장 중요하다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 패혈성 쇼크(Sepsis Shock)를 동반한 괴사근막염(Necrotizing Fasciitis)입니다. 저혈압(혈압 85/50 mmHg), 빈맥(맥박 135회/분), 소변 감소(20 mL/hr)는 패혈성 쇼크의 전형적인 소견입니다. 괴사근막염은 외과적 응급 상황으로, 감염원 제거(Source control)를 위한 변연절제술(Debridement)이 생명을 구하는 유일한 방법입니다.
핵심! 패혈성 쇼크의 소생술 목표는 단일 지표가 아닌 다양한 말초 관류 및 조직 산소화 지표를 종합적으로 평가하여 설정합니다. Surviving Sepsis Campaign 가이드라인에 따르면, 초기 소생(Resuscitation)의 목표는 1) 평균 동맥압(MAP) ≥ 65 mmHg, 2) 소변량 ≥ 0.5 mL/kg/hr, 3) 혈청 젖산(Lactate) 정상화입니다. 수축기 혈압 > 90 mmHg도 임상에서 흔히 사용되는 목표치입니다. 따라서 이 모든 지표가 마취 전 소생술의 목표에 포함됩니다.
가장 중요한 포인트: 이 경우 소생술은 수술을 지연시키는 이유가 되어서는 안 됩니다. 수술실에서 동시에 수액 공급, 혈압 유지, 항생제 투여와 함께 수술을 진행해야 합니다. 감염된 조직을 제거하지 않고서는 약물 치료만으로 쇼크를 극복하기 어렵기 때문입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 52세 남성, 좌측 하지 괴사근막염 진단 후 응급 변연절제술 예정. 활력 징후: 혈압 85/50 mmHg, 맥박 135회/분, 소변량 20 mL/hr (체중 70kg 가정 시 약 0.29 mL/kg/hr). 패혈성 쇼크 소견 명확.
진단적 접근: 이 단계에서 추가 검사보다는 즉각적인 치료 개시가 우선입니다. 수술 전 기본 검사(혈액 가스 분석, 젖산, 전해질, 혈액 배양)를 신속히 채혈하되, 결과를 기다리지 않고 경험적 항생제와 수액 요법을 시작합니다.
치료 계획 (Management Bundle - 1시간 내):
1. 수액 요법(Fluid Resuscitation): 초기 30 mL/kg의 결정질 수액(약 2L)을 빠르게 정주합니다.
2. 혈압 유지(Vasopressor): 충분한 수액 공급 후에도 MAP < 65 mmHg이면 노르에피네프린(Norepinephrine)을 1차 선택 약제로 시작합니다.
3. 경험적 항생제(Empiric Antibiotics): 광범위 항균력을 가진 조합(예: 반코마이신 + 피페라실린-타조박탐 또는 카바페넴)을 1시간 이내 정주합니다.
4. 감염원 제거(Source Control): 가능한 한 빨리(가급적 12시간 이내) 수술실로 이동하여 괴사 조직을 광범위하게 절제합니다.
주의사항: 수액 과부하는 패혈증 환자에서 폐부종을 유발할 수 있으므로, 적절한 수액 반응을 모니터링(혈압, 중심정맥압, 초음파 등)해야 합니다. 수술은 지연 없이 진행해야 하며, 마취는 소생술과 병행됩니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.