50세 당뇨병 환자가 발 감염으로 입원하여 Piperacillin/Tazobactam으로 치료 중이다. 치료… | 마이메르시 MyMerci
감염
문제

50세 당뇨병 환자가 발 감염으로 입원하여 Piperacillin/Tazobactam으로 치료 중이다. 치료 시작 3일 후에도 발열이 지속되고 상처 호전이 없다. 이 상황에서 다음에 고려해야 할 조치로 가장 적절한 것은?

해설
초기 경험적 항생제 치료에 반응이 없는 연조직염이나 족부 감염 환자는 항생제 침투가 어려운 심부 농양, 괴사성 감염, 골수염 등 구조적 합병증이 동반되었을 가능성을 반드시 배제해야 합니다. 이를 위해 영상 검사(초음파, CT, MRI)를 시행해야 합니다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 당뇨병성 족부 감염(Diabetic Foot Infection)으로 경험적 항생제 치료를 시작했으나, 72시간이 지나도 임상적 반응(발열 지속, 상처 호전 없음)이 없는 경우입니다. 핵심! 이때 가장 먼저 해야 할 일은 항생제를 바꾸는 것이 아니라, 항생제 실패의 원인을 찾는 것입니다. 당뇨병 환자에서 흔한 원인은 항생제가 도달하기 어려운 심부 농양(Deep abscess), 골수염(Osteomyelitis), 또는 괴사성 근막염(Necrotizing fasciitis)과 같은 구조적 합병증입니다. 따라서, 영상 검사(초음파 또는 MRI)를 통해 이러한 합병증을 확인하거나 배제하는 것이 다음 단계로 가장 적절합니다. MRI는 골수염 평가에 가장 민감도와 특이도가 높은 검사입니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 50세 남성, 제2형 당뇨병력 있음. 우측 발바닥에 궤양과 발적, 부종으로 내원. 발열(38.5°C) 동반. 경험적으로 Piperacillin/Tazobactam 정맥 주사 시작. 3일 후에도 발열 지속, 상처 배액액 증가, 통증 호전 없음.
진단적 접근: 1. 영상 검사: 감염 부위 초음파 (빠르고 침습적이지 않음) 또는 MRI (연조직 및 골수염 평가에 최적) 시행. 2. 상처 재평가: 괴사 조직 유무, 감염의 깊이(근육, 힘줄, 관절, 뼈 도달 여부) 확인. 3. 미생물 검사: 심부 조직 생검 또는 절제된 괴사 조직 배양을 통한 정확한 균주 동정 및 감수성 검사.
치료 계획: 영상 검사에서 농양이 확인되면 외과적 배농(Surgical drainage) 또는 괴사 조직 절제(Debridement)가 필수적입니다. 수술 후에도 항생제는 계속해야 합니다. 골수염이 의심되면 4-6주 이상의 장기 항생제 치료가 필요합니다.
주의사항: 항생제만으로는 농양이나 괴사 조직을 치료할 수 없습니다. 적절한 외과적 처치 없이 항생제만 변경하는 것은 실패할 가능성이 매우 높습니다.

핵심 개념

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