임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 젊은 건강한 남성, 손 상처(문진 가능: 나무나 물고기 가시 찔림?), 짧은 잠복기(2일), 국소 증상의 급격한 진행, 고열, 저혈압(패혈증 쇼크), 백혈구증가증, CRP 상승, 저나트륨혈증.
진단적 접근:
1. 즉시: ABC 평가, 대정맥로 확보, 혈액 배양 2세트 채취 후 항생제 투여.
2. 진단: 임상적 평가(통증과 부종 정도 불일치, 피부 수포/괴사), LRINEC 점수(보조적), 응급 수술 탐색 및 조직 생검/배양이 확진 및 치료의 일부입니다.
치료 계획:
1. 수액 소생: 정맥 내 정상 식염수 또는 락테이트 링거 용액 30 mL/kg을 빠르게 투여.
2. 경험적 항생제: 그람 양성균(MRSA), 그람 음성균, 혐기성균을 모두 커버하는 복합 요법 (예: 반코마이신 + 피페라실린/타조박탐 + 클린다마이신). 클린다마이신은 독소 생성 억제 효과가 있어 NSTI에서 특히 중요합니다.
3. 응급 외과적 절제술: 가능한 한 빨리(진단 후 수시간 내) 시행. 괴사 조직을 광범위하게 제거해야 합니다.
주의사항: 저나트륨혈증은 특히 A군 사슬알균(Group A Streptococcus) 감염과 관련된 Pathognomonic!한 소견일 수 있습니다. 항생제 투여를 혈액 배양 채취 후에 해야 하지만, 절대 1시간 이상 지연시켜서는 안 됩니다.