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감염
문제

55세 남성이 2일 전부터 시작된 우측 종아리의 발적, 부종, 압통을 주소로 내원했다. V/S: 37.8℃. 경계는 불분명하며, 병변 부위에 작은 긁힌 상처가 관찰된다. 혈액 검사 결과: 백혈구 13,000/µL. 이 환자의 초기 치료로 가장 적절한 조치는?

해설
경미한 전신 증상만 동반된 경증의 연조직염은 외래에서 경구 항생제(경구 세팔로스포린 또는 페니실린 계열) 투여와 함께, 감염 부위의 안정 및 거상을 통해 부종을 줄이는 것이 가장 적절한 초기 조치입니다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 열감과 백혈구 증가증을 동반한 국소적인 발적, 부종, 압통을 보이며, Pathognomonic!은 아니지만 감염의 문턱이 될 수 있는 작은 외상이 있습니다. 이는 전형적인 세균성 연조직염(Cellulitis)의 소견입니다. 특히, 경계가 불분명한 발적은 피하 지방층까지의 감염을 시사하는 중요한 소견입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 경미한 전신 증상(미열)만 있는 경증의 연조직염 초기 치료는 경구 항생제 투여와 함께 감염 부위 거상(Elevation)입니다. 거상은 림프 및 정맥 환류를 촉진하여 부종을 줄이고, 항생제의 감염 부위 도달을 용이하게 합니다. 이는 외래 치료가 가능한 표준 초기 접근법입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 경과 관찰: 이미 감염 징후(발열, 백혈구 증가)가 명확하므로 적극적 치료가 필요합니다.
② 병변부위 흡인: 연조직염은 피하 조직의 확산성 감염으로, 농양(Abscess)이 형성되지 않은 경우 흡인물이 나오지 않거나 진단적 가치가 낮습니다.
④ 응급 수술적 절개: 이는 농양이 형성되어 고름이 고인 경우나 괴사성 근막염(Necrotizing fasciitis)이 의심될 때 시행하는 조치입니다.
⑤ 광범위 정맥 항생제: 고열, 빠른 진행, 전신 중독 증상이 있거나 면역저하 상태 등 중증 연조직염에서 고려합니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 55세 남성, 우측 종아리 발적/부종/압통 2일, 미열(37.8℃), 백혈구 증가(13,000/µL), 경계 불분명한 발적과 작은 외상 소견.
진단적 접근: 대부분의 연조직염은 임상 소견만으로 진단이 가능합니다. 혈액 배양은 전신 증상이 심하거나 특수 상황이 아니면 필수적이지 않습니다. 초음파는 농양 유무를 감별할 때 유용합니다.
치료 계획: 1차 치료는 경구 항생제(예: 디클록사실린, 세팔렉신) 5-10일간 투여와 함께 감염 부위 거상. 48-72시간 내에 호전되지 않으면 항생제 변경이나 정맥 주사 치료로 전환을 고려합니다.
주의사항: 발적이 급속히 확산되거나, 심한 통증, 수포/괴사, 고열/저혈압 등 전신 중독 증상이 나타나면 감별 포인트! 괴사성 근막염을 의심하고 즉시 응급 수술적 평가가 필요합니다.

핵심 개념

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