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감염
문제

60세 남성이 좌측 뺨에 경계가 명확하고 융기된 붉은 발적(Erysipelas)으로 내원했다. 환자는 Penicillin 알레르기(Anaphylaxis 과거력)가 있다. 이 환자에게 가장 적절한 대체 치료제는?

해설
단독(Erysipelas)의 원인균은 주로 Streptococcus pyogenes이며, Penicillin 알레르기가 있는 경우 Macrolide계(예: Erythromycin, Clarithromycin) 또는 Clindamycin이 효과적인 대체 치료제입니다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 전형적인 단독(Erysipelas)의 임상 소견을 보입니다. 단독은 주로 A군 베타 용혈성 연쇄상구균(Group A Streptococcus pyogenes)에 의한 표재성 피부 감염입니다. 핵심 문제는 페니실린(Penicillin)에 대한 아나필락시스(Anaphylaxis) 과거력이 있는 환자에서의 적절한 대체 치료제를 선택하는 것입니다.

정답 근거 및 기전: 단독의 1차 치료제는 페니실린 또는 암피실린입니다. 그러나 페니실린 알레르기가 있는 경우, 감별 포인트! Clindamycin 또는 Macrolide계 항생제(Erythromycin, Clarithromycin)가 권장되는 대체 치료제입니다. Clindamycin은 단독의 주요 원인균인 A군 연쇄상구균에 대해 우수한 항균 활성을 가지며, 독소 억제 효과도 있어 선택됩니다. 반면, Cephalosporin계(예: Cefazolin)는 페니실린과 약 10%의 교차반응 가능성이 있어, 특히 아나필락시스와 같은 즉시형 과민반응(IgE 매개) 과거력이 있는 경우에는 일반적으로 사용을 피합니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 60세 남성, 좌측 뺨에 경계가 명확하고 융기된 붉은 발적. 페니실린에 대한 아나필락시스 과거력 있음.
진단적 접근: 단독은 대부분 임상 소견만으로 진단 가능합니다. 세균 배양은 일반적으로 필요하지 않으나, 비전형적이거나 치료에 반응하지 않는 경우 시행할 수 있습니다.
치료 계획: 페니실린 알레르기(아나필락시스)가 있으므로, 경구 Clindamycin (성인: 300-450mg, 6-8시간마다)을 7-10일간 투여합니다. Macrolide 내성이 높은 지역에서는 Clindamycin이 더 선호됩니다.
주의사항: Clindamycin 사용 시 감별 포인트! 가막성 대장염(Pseudomembranous colitis)을 유발할 수 있는 클로스트리디오이데스 디피실(Clostridioides difficile) 감염의 위험이 있습니다. 설사 증상이 나타나면 즉시 중단하고 평가해야 합니다.

핵심 개념

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