82세 여성이 요양원에서 일상 검진 중 시행한 소변 검사에서 세균뇨가 발견되었다. 환자는 배뇨 증상, 발열, 복통 등 어떠한 증상도 없다. 치매로 의사소통이 제한적이다. 활력징후 정상. 소변 배양은 아래와 같다. 위 환자에게 가장 적절한 처치는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 무증상 세균뇨 (Asymptomatic Bacteriuria, ASB) — 임상적 요로 감염 증상(배뇨통, 빈뇨, 급뇨, 발열, 옆구리 통증 등)이 없으면서, 소변 배양에서 특정 기준(일반적으로 동일 균주 ≥ 10^5 CFU/mL)을 충족하는 상태. 치료가 필요한 요로 감염(UTI)과 구별해야 하는 핵심 개념.
• 다제내성 (Multidrug Resistance, MDR) — 한 가지 이상의 항생제 계열에 속하는 세 가지 이상의 항생제에 내성을 보이는 현상. 무증상 세균뇨에서 다제내성 균주가 발견되더라도 치료를 시작하는 이유가 되지 않으며, 불필요한 항생제 사용은 오히려 내성을 악화시킨다.
• 요로 감염 (Urinary Tract Infection, UTI) — 요로계(신장, 요관, 방광, 요도)에 세균이 침입하여 염증 반응과 임상 증상을 일으키는 감염 질환. 무증상 세균뇨와의 가장 큰 차이는 임상 증상의 유무이다. 치료가 필요하다.
• 클로스트리디오이데스 디피실 감염 (Clostridioides difficile Infection, CDI) — 항생제 사용으로 인한 장내 정상 균총의 파괴 후 과증식하여 설사와 대장염을 일으키는 감염. 무증상 세균뇨에 대한 불필요한 항생제 치료의 주요 합병증 중 하나이다.
• IDSA 가이드라인 — 미국 감염병학회(Infectious Diseases Society of America)의 진료 지침. 무증상 세균뇨에 대해 임신부와 특정 비뇨기과 시술 전 환자를 제외하고는 치료하지 않을 것을 강력히 권고하는 근거가 된다.