요로감염

75세 남성이 전립선암으로 방사선 치료 후 6개월째 재발성 요로감염으로 내원하였다. 최근 6개월간 4차례 요로감염 발생. 환자는 빈뇨, 야간뇨, 배뇨 후 잔뇨감을 호소한다. 소변 배양은 매번 다른 균주의 E. coli. 잔뇨 측정은 아래와 같다. 위 환자에게 가장 적절한 처치는?

잔뇨 측정(방광 초음파): 150 mL

1 예방적 항생제 투여
2 간헐적 자가 도뇨 교육 ✓ 정답
3 장기 유치 도뇨관
4 방광 세척
5 경과 관찰

해설

방사선 치료 후 신경인성 방광으로 인한 불완전 배뇨(잔뇨 > 100 mL)는 재발성 요로감염의 원인이다. 서로 다른 균주에 의한 감염은 재감염으로 분류된다. 간헐적 자가 도뇨로 잔뇨를 제거하면 감염을 예방할 수 있다. 장기 유치 도뇨관은 피해야 한다.

같은 주제 다음 문제35세 여자가 3일 전부터 시작된 배뇨 시 통증(Dysuria)과 빈뇨를 주소로 내원하였다. 발열이나 옆구리 통증은 없었다. V/S BP 120/80 mmHg, …이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 신장 / 감염 ]19,000원

KMLE 핵심 해설 이 환자는 전립선암 방사선 치료(Radiation Therapy) 후 발생한 신경인성 방광(Neurogenic Bladder)으로 인한 재발성 요로감염(Recurrent Urinary Tract Infection)입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 전립선암 방사선 치료는 방광과 요도의 신경 손상을 유발할 수 있습니다. 환자의 주된 증상(빈뇨, 야간뇨, 잔뇨감)과 150 mL의 잔뇨(Post-void residual, PVR)는 방광의 수축 기능 장애(불완전 배뇨)를 명확히 시사합니다. 정상 잔뇨는 일반적으로 50-100 mL 미만입니다. 또한, 소변 배양에서 "매번 다른 균주의 E. coli"가 발견된 것은 감별 포인트! 재감염(Reinfection)을 의미하며, 이는 요로의 해부학적/기능적 이상(여기서는 잔뇨)이 지속적인 감염의 원인임을 강력히 암시합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 재발성 요로감염의 근본 원인이 잔뇨(Urinary Stasis)라면, 가장 적절한 처치는 그 잔뇨를 제거하는 것입니다. 간헐적 자가 도뇨(Intermittent Self-Catheterization, ISC)는 환자가 스스로 깨끗한 카테터를 통해 하루에 여러 번 소변을 배출하는 방법으로, 방광을 완전히 비우고 세균 증식의 온상을 제거합니다. 이는 감염 예방 효과가 뛰어나고, 장기 유치 도뇨관에 비해 요로감염 위험이 현저히 낮은 가이드라인 권장 치료입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 예방적 항생제: 근본 원인(잔뇨)을 해결하지 않고 증상만 억제하는 방법입니다. 장기 사용 시 내성균 발생 위험이 큽니다. 잔뇨가 해결된 후에도 감염이 지속될 때만 고려합니다.
③ 장기 유치 도뇨관: 절대 피해야 할 선택지! 유치 도뇨관 자체가 세균 생물막(Biofilm) 형성의 온상이 되어 감염 위험을 급격히 높이고, 요로 상피를 손상시킵니다. 이는 치료가 아니라 합병증을 유발하는 처치입니다.
④ 방광 세척: 급성 출혈성 방광염 등 특수 상황에서 일시적으로 사용될 수 있지만, 재발성 감염의 근본 치료법이 아닙니다.
⑤ 경과 관찰: 이미 명확한 기능적 문제(잔뇨 150mL)와 재발성 감염이 있는 상황에서 적절하지 않습니다.

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