22세 여성이 배뇨통, 빈뇨, 질 분비물을 주소로 내원하였다. 2주 전 새로운 성 파트너와 관계 시작. 체온… | 마이메르시 MyMerci
신장
문제

22세 여성이 배뇨통, 빈뇨, 질 분비물을 주소로 내원하였다. 2주 전 새로운 성 파트너와 관계 시작. 체온 36.8°C. 복부 검진상 치골상부 압통 없음. 내진상 자궁경부 이동 압통 없으나 점액농성 분비물 관찰. 소변 검사는 아래와 같다. 위 환자의 가장 가능성 높은 진단은?

소변 검사: 백혈구 10-20/HPF, 아질산염 음성, 세균 없음, 농뇨(pyuria) 양성
해설
배뇨 증상 + 농뇨이나 세균뇨 없음 + 질 분비물 + 최근 성관계는 급성 요도염(Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae)을 시사한다. 자궁경부염도 동반될 수 있다. 핵산증폭검사(NAAT)로 확진하며, azithromycin + ceftriaxone으로 치료한다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 배뇨통, 빈뇨, 질 분비물을 호소하며, 최근 새로운 성 파트너와의 관계를 시작했습니다. 신체 검진에서 자궁경부 이동 압통이 없고, 복부 압통도 없습니다. 소변 검사에서 농뇨(pyuria)는 양성이지만, 감별 포인트! 아질산염 음성이고 세균이 보이지 않습니다. 이러한 소견은 세균성 방광염의 전형적인 소견과 다릅니다. 핵심! 성매개 감염으로 인한 급성 요도염(Acute Urethritis)이 가장 가능성 높은 진단입니다. 특히 클라미디아 트라코마티스(Chlamydia trachomatis)나 임균(Neisseria gonorrhoeae)에 의한 감염을 의심해야 합니다. 자궁경부염도 동반될 수 있으나, 자궁경부 이동 압통이 없다는 점이 감별에 도움이 됩니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 22세 여성, 배뇨통, 빈뇨, 질 분비물. 최근 새로운 성 파트너와 관계 시작. 열 없음. 복부 및 내진 검진상 특이 소견 없으나 자궁경부에 점액농성 분비물 관찰. 진단적 접근: 가장 먼저 할 검사는 핵산증폭검사(NAAT)로 자궁경부 도말 또는 요검체에서 클라미디아와 임균을 검출하는 것입니다. 소변 배양 검사는 세균성 방광염을 배제하는 데 도움이 됩니다. 치료 계획: 가이드라인에 따른 1차 치료는 아지스로마이신(Azithromycin) 1g 단회 경구 투여와 세프트리아손(Ceftriaxone) 500mg 단회 근주 투여입니다. 성 파트너도 동시에 치료해야 합니다. 주의사항: 치료 후 3개월 내에 재검사를 권고합니다. 치료하지 않으면 상행성 감염으로 인한 골반염증성 질환(PID)으로 진행될 위험이 있습니다. 레지던트 선배의 팁: "젊은 여성의 배뇨통 + 농뇨에서 '아질산염 음성 & 세균 없음'을 보면 무조건 성매개 감염성 요도염을 떠올리세요! 방광염처럼 보이지만, 항생제 선택이 완전히 다르니까요."

핵심 개념

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