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신장
문제

68세 남성이 배뇨 곤란과 빈뇨를 주소로 내원하였다. 환자는 전립선비대증으로 치료 중이며, 1개월 전 급성 요폐로 유치 도뇨관 삽입 후 제거하였다. 최근 3개월간 3차례 요로감염으로 항생제 치료받았다. 소변 배양은 아래와 같다. 위 환자의 진단은?

소변 배양(최근 3회): 1차 - E. coli, 2차 - E. coli(동일 균주), 3차 - E. coli(동일 균주), 모두 > 100,000 CFU/mL
해설
동일 균주에 의한 반복 감염(치료 후 2주 이내 또는 6개월 이내)은 재발성 요로감염이다. 전립선비대증, 최근 카테터 사용은 위험인자이다. 만성 세균성 전립선염 가능성을 고려하고, 장기 항생제(4-6주) 및 비뇨기과 평가가 필요하다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 전립선비대증(Benign Prostatic Hyperplasia)과 유치 도뇨관 삽입력이 있는 복잡한 요로감염(UTI) 환자입니다. 핵심은 동일 균주(E. coli)에 의한 반복 감염입니다. 3개월 동안 3차례 모두 동일한 균주가 검출되었고, 각각의 감염 에피소드 사이에 항생제 치료가 이루어졌습니다. 이는 감별 포인트! "재감염(Reinfection)"이 아닌 "재발성 요로감염(Recurrent UTI)"을 시사합니다. 재감염은 서로 다른 균주에 의한 새로운 감염입니다. 또한, 전립선비대증과 도뇨관 삽입력은 복잡 요로감염의 위험인자이지만, 이 환자의 주요 문제는 반복되는 감염 패턴입니다. 따라서 가장 적절한 진단은 재발성 요로감염입니다. 만성 세균성 전립선염은 재발성 요로감염의 원인 중 하나로 고려해야 할 가능성이 높습니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자: 68세 남성, 전립선비대증 병력, 급성 요폐 후 유치 도뇨관 삽입력 있음.
주소: 배뇨 곤란, 빈뇨.
현병력: 최근 3개월간 3차례 요로감염 항생제 치료. 각 에피소드 후 증상 호전.
검사: 3회 연속 소변 배양에서 동일 균주의 E. coli (>100,000 CFU/mL) 확인.

레지던트 선배의 팁: "남성의 재발성 요로감염, 특히 노인에서 가장 먼저 의심해야 할 것이 만성 세균성 전립선염이에요. 전립선은 항생제가 잘 침투하지 못하는 '감염의 은신처(sanctuary site)' 역할을 하죠. 단기 치료로는 박멸이 안 되어 계속 재발합니다. 따라서 진단을 위해 Meares-Stamey 4-glass test (전립선 마사지 전후 소변 및 정액 배양)를 고려해야 해요. 치료는 일반 UTI보다 훨씬 긴 4-6주간의 경구 항생제(플루오로퀴놀론 등)가 필요합니다. 당연히 비뇨기과 상담도 필수!"

핵심 개념

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