65세 여성이 3일 전부터 발열, 오한, 우측 옆구리 통증을 주소로 응급실에 내원하였다. 2일 전부터 배뇨통과 빈뇨도 있었다고 한다. 체온 39.2°C, 혈압 110/70 mmHg, 맥박 105회/분. 우측 늑골척추각 압통 양성. 혈액 검사: WBC 16,000/μL, Cr 1.2 mg/dL, CRP 12 mg/dL. 소변 검사는 아래와 같다. 위 환자에게 가장 적절한 초기 처치는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• WBC cast — 소변 침전물 검사에서 발견되는, 백혈구가 신세뇨관 내에서 덩어리를 이루고 원통형으로 응고된 구조물. Pathognomonic!으로 신장 실질의 염증, 특히 급성 신우신염이나 간질성 신염을 시사하는 매우 중요한 소견입니다.
• 늑골척추각 압통(Costovertebral Angle Tenderness) — 등쪽 12번 늑골과 척추 기둥이 만나는 각도를 누를 때 발생하는 통증. 신장 피막의 신장주위 지방 조직의 긴장이나 염증을 반영하며, 신우신염, 신결석, 신주위 농양 등 신장 관련 질환에서 나타나는 대표적 신체 검진 소견입니다.
• 경험적 항생제 치료(Empiric Antibiotic Therapy) — 배양 및 감수성 검사 결과가 나오기 전에, 해당 감염 부위와 지역사회/병원 내 유행하는 흔한 원인균과 그 항생제 감수성 패턴을 바탕으로 항생제를 선택하여 시작하는 치료법. 신우신염의 경우 그람 음성 간균(대장균)을 주요 표적으로 합니다.
• 균혈증 — 혈액 내에 세균이 존재하는 상태. 고열, 오한, 빈맥 등 전신 증상을 동반하는 감염에서 의심되며, 혈액 배양 검사로 확진합니다. 신우신염 환자의 약 20-30%에서 동반될 수 있습니다.
• 농신 — 요로 폐쇄로 인해 신우와 신배가 소변으로 팽창된 상태. 초음파로 쉽게 진단 가능하며, 폐쇄를 동반한 신우신염은 항생제 치료만으로는 호전되지 않을 수 있어 배액술(신경피적 신루술)이 필요할 수 있습니다.