요로감염

급성 신우신염 환자의 초기 경험적 항생제 선택 시, 지역 사회 E. coli의 Quinolone 내성률이 20% 이상이라면 가장 적절한 조치는?

1 Quinolone 계열 항생제를 고용량으로 사용
2 Quinolone 계열 항생제 사용 금지
3 Aminoglycoside 계열 항생제를 추가
4 Carbapenem 계열 항생제 사용
5 Ceftriaxone 또는 Aminoglycoside와 같은 다른 IV 항생제를 1차로 선택 ✓ 정답

해설

지역 사회 내성률이 10-20% 이상인 경우 Quinolone 단독 사용을 피하고 Ceftriaxone 또는 Aminoglycoside와 같은 다른 IV 항생제를 1차로 선택해야 한다.

같은 주제 다음 문제35세 여자가 3일 전부터 시작된 배뇨 시 통증(Dysuria)과 빈뇨를 주소로 내원하였다. 발열이나 옆구리 통증은 없었다. V/S BP 120/80 mmHg, …이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 신장 / 감염 ]19,000원

KMLE 핵심 해설 이 문제는 급성 신우신염(Acute Pyelonephritis)의 초기 경험적 항생제 선택 시, 지역사회 항생제 내성 패턴에 따른 가이드라인 기반 치료 알고리즘을 묻고 있습니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 급성 신우신염은 요로 상행 감염으로, 발열, 오한, 옆구리 통증, 배뇨통 등의 증상을 보입니다. 주요 원인균은 대장균(E. coli)입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 급성 신우신염의 초기 경험적 항생제 치료는 지역사회의 항생제 내성률에 따라 결정됩니다. 국제 및 국내 가이드라인(예: IDSA, 대한감염학회)에 따르면, 지역사회 E. coli의 퀴놀론(Quinolone) 내성률이 10-20% 이상인 경우, 퀴놀론 계열(예: Ciprofloxacin, Levofloxacin)은 1차 선택에서 제외됩니다. 그 이유는 높은 실패율과 치료 지연을 초래할 위험이 크기 때문입니다. 따라서, 내성률이 20% 이상인 이 경우, Ceftriaxone(3세대 세팔로스포린)이나 Aminoglycoside(예: Gentamicin)와 같은 다른 정맥용 항생제를 1차로 선택하는 것이 가장 적절한 조치입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 고용량 사용: 내성률이 높은 상황에서 약물을 고용량으로 사용하는 것은 효과가 없을 뿐만 아니라 독성 위험만 증가시킵니다.
② 사용 금지: 절대적 금기는 아닙니다. 내성률이 낮은 지역에서는 여전히 유효한 선택지입니다. 문제는 "가장 적절한 초기 조치"를 묻고 있습니다.
③ Aminoglycoside 추가: 이는 퀴놀론에 Aminoglycoside를 추가하는 조합요법을 의미합니다. 초기 단일요법으로 충분한 경우 불필요한 항생제 노출을 증가시키는 것입니다. 가이드라인은 다른 약제로 대체할 것을 권고합니다.
④ Carbapenem 사용: Carbapenem 계열(예: Imipenem, Meropenem)은 광범위 항생제로, 내성균 감염이나 중증, 복잡 감염에서 주로 사용됩니다. 지역사회 획득 감염의 초기 치료로는 과도한 선택입니다.

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