40세 여성 환자가 신우신염으로 5일간 IV Antibiotics를 투여받고 임상적으로 호전되었다(Afebrile). 퇴원 시 항생제 처방에 대한 가장 적절한 계획은?

핵심 개념

• 급성 신우신염 (Acute Pyelonephritis) — 요로의 상부 감염으로, 주로 세균(대장균 등)이 요도를 거쳐 방광, 요관을 통해 신장 실질과 신우까지 침범하여 발생하는 감염성 질환. 발열, 오한, 옆구리 통증, 배뇨 이상 등이 특징적 증상.
• 경구 치료 전환 (Switch Therapy) — 정맥 내 항생제 치료로 임상적 호전을 보인 환자에서, 동등한 효과를 가지는 경구 항생제로 조기에 전환하여 치료를 완료하는 전략. 입원 기간 단축, 정맥 주사 관련 합병증 감소, 비용 절감 등의 장점이 있음.
• 플루오로퀴놀론 — Ciprofloxacin, Levofloxacin 등이 대표적인 신우신염 치료용 경구 항생제. 그람 음성균에 대한 광범위한 항균력을 가지지만, 최근 내성 증가와 건염/건 파열, 중추신경계 부작용 등으로 사용에 주의가 필요함.
• 재발성 요로 감염 (Recurrent Urinary Tract Infection) — 6개월 내 2회 이상 또는 1년 내 3회 이상의 증상성 요로 감염이 발생하는 경우. 급성기 치료 후 예방적 항생제 저용량 장기 투여, 비약물적 예방법(크랜베리, 질내 에스트로겐 등)을 고려함.
• 치료 실패 (Treatment Failure) — 적절한 항생제 치료 72시간 후에도 임상적 호전(열 하강, 증상 완화)이 없는 상태. 원인으로는 약제 내성, 복잡한 요로 감염(요로 기형, 결석 등), 신장 농양 또는 농신증과 같은 합병증을 의심해야 함.