42세 남성이 급성 신손상으로 입원 중 10일째이다. 매일 소변량 2,500-3,000 mL. 혈액 검사: Cr 추이 - 입원 시 5.5 → 3일째 6.0 → 7일째 4.5 → 10일째 3.0 mg/dL. 소변 검사는 아래와 같다. 위 환자의 AKI 단계는?

다뇨(> 2,500 mL/day)와 함께 Cr이 감소하기 시작하는 것은 ATN의 이뇨 단계(diuretic phase)이다. 세뇨관 재생이 시작되나 농축 능력은 아직 회복되지 않아 다뇨가 발생한다. 전해질 불균형 주의가 필요하다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 급성 신손상(Acute Kidney Injury, AKI)의 전형적인 이뇨 단계(Diuretic Phase)에 해당합니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 급성 신손상으로 입원 10일째이며, 매일 소변량이 2,500-3,000 mL로 현저히 증가한 다뇨(Polyuria) 상태입니다. 혈청 크레아티닌(Cr) 수치의 추이를 보면, 입원 초기 5.5 mg/dL에서 3일째 6.0 mg/dL로 악화된 후, 7일째 4.5 mg/dL, 10일째 3.0 mg/dL로 지속적으로 감소하고 있습니다. 이는 신기능이 회복되고 있음을 의미합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 급성 세뇨관 괴사(Acute Tubular Necrosis, ATN)의 임상 경과는 세 단계(개시, 유지, 이뇨)로 나뉩니다. 이뇨 단계는 손상된 세뇨관 상피세포가 재생되기 시작하면서 나타나는 특징적인 단계입니다. 재생된 세뇨관은 여과 기능(크레아티닌 청소)은 회복되지만, 농축 능력은 아직 완전하지 않아 다량의 희석된 소변이 배출됩니다. 이로 인해 혈청 크레아티닌은 감소하기 시작하지만, 소변 삼투압(280 mOsm/kg, 정상: 300-900 mOsm/kg)과 비중(1.008)이 낮고, 소변 나트륨(70 mEq/L)이 상대적으로 높은 소견을 보입니다. 이는 신장의 농축 능력 장애를 반영하며, 이뇨 단계의 전형적인 소견입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! ①번 개시 단계(Initiation Phase)는 신손상이 발생하는 시기로, 크레아티닌이 상승하기 시작하거나 소변이 감소할 수 있습니다. ②번 유지 단계(Maintenance Phase)는 신기능이 가장 저하되어 있는 시기로, 크레아티닌이 정점에 도달하거나 유지되며, 대부분의 경우 소변량이 감소(무뇨/소뇨)합니다. ④번 회복 단계(Recovery Phase)는 이뇨 단계 이후 신기능이 완전히 정상화되는 시기로, 소변 농축 능력도 회복됩니다. 문제의 소견은 명백히 이뇨 단계에 부합합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 42세 남성, 급성 신손상(AKI)으로 입원 중. 입원 10일째, 다뇨와 함께 혈청 크레아티닌이 지속적으로 감소하는 추세.
치료 계획 (Management Plan): 이뇨 단계의 핵심 치료는 수액 및 전해질 보충입니다. 다량의 소변으로 인해 탈수와 전해질 불균형(특히 나트륨, 칼륨, 인)이 발생할 위험이 높습니다. 따라서 정맥 수액 주입과 함께 전해질 수치를 면밀히 모니터링하며 보충해야 합니다. 이 시기에는 이뇨제 사용을 피해야 합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 환자가 스스로 물을 마실 수 있다고 해서 수액 보충을 소홀히 해서는 안 됩니다. 혈청 나트륨 농도와 혈압, 맥박을 주기적으로 확인하여 탈수 징후를 감시해야 합니다.