62세 남성이 복부 수술 후 5일째 복부 팽만과 무뇨를 주소로 내원하였다. 복부는 긴장되어 있고 단단하다. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 105회/분, 호흡수 26회/분. 혈액 검사: Cr 4.5 mg/dL (수술 직후 1.5 mg/dL), lactate 4.0 mmol/L. 방광 내압 측정은 아래와 같다. 위 환자의 진단은?

복부 수술 후 복강 내압 > 20 mmHg와 새로운 장기 기능장애(AKI, 무뇨, 고유산혈증)는 복부 구획 증후군을 진단한다. 응급 감압술이 필요하다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 복부 수술 후 급격히 악화된 복부 구획 증후군(Abdominal Compartment Syndrome, ACS)의 전형적인 증례입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 핵심 진단 기준은 복강 내압(Intra-abdominal Pressure, IAP) ≥ 20 mmHg와 함께 새로운 장기 기능 장애가 동반되는 것입니다. 환자는 복부 수술 후 복부 팽만, 긴장, 단단함을 보이며, 방광 내압 측정으로 추정한 복강 내압이 28 mmHg로 상승했습니다. 동시에 무뇨, 급성 신손상(Cr 1.5 → 4.5 mg/dL), 고유산혈증(lactate 4.0 mmol/L)이라는 다발성 장기 기능 장애가 확인됩니다. 이는 복부 구획 증후군의 명확한 정의에 부합합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 복강 내압이 비정상적으로 상승하면 복강 내 장기와 후복막 구조물(예: 신장, 하대정맥)이 압박됩니다. 이로 인해 신장 정맥압이 상승하고 신장 관류가 감소하여 신전성 무뇨(Pre-renal oliguria/anuria)와 급성 신손상을 초래합니다. 또한, 횡격막이 상승하고 흉강 내압이 증가하여 호흡곤란과 저산소증을 유발할 수 있습니다. 고유산혈증은 장관 허혈과 전신적인 관류 저하를 시사합니다. 이 모든 것이 하나의 공통된 원인, 즉 상승된 복강 내압에서 기인합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 62세 남성, 복부 수술 후 5일째. 복부 팽만/긴장/단단함, 무뇨. 활력 징후: 빈맥, 빈호흡. 혈액 검사: 급성 신손상, 고유산혈증.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 복부 구획 증후군이 의심되면, 가장 먼저 할 검사는 방광 내압 측정(Bladder pressure measurement)입니다. 이는 복강 내압을 간접적으로 측정하는 표준 방법입니다. 측정값이 20 mmHg 이상이고 장기 기능 장애가 있으면 진단이 확립됩니다. 추가 영상 검사(복부 CT)는 원인 규명에 도움을 줄 수 있지만, 진단 자체나 응급성 판단에는 필수적이지 않습니다.

치료 계획 (Management Plan): 복부 구획 증후군의 확진은 응급 상황입니다. 1차 보존적 치료(위관관 삽입, 이뇨제, 진정)로 호전되지 않으면, 응급 개복술 및 복벽 감압술(Emergency laparotomy and decompression)이 필수적입니다. 수술 후 복벽을 일시적으로 봉합하지 않고 보호막(VAC dressing 등)으로 덮는 것이 일반적입니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 복부 구획 증후군을 방치하면 다발성 장기 부전과 사망에 이를 수 있습니다. "관찰하면서 기다리는" 것은 절대 금기입니다. 또한, 신손상이 있으므로 신독성 약물(NSAIDs, 일부 항생제) 사용에 주의해야 합니다.

레지던트 선배의 팁: "복부 수술 후 갑자기 상태가 나빠지고, 배가 딱딱하게 불러오면서 소변량이 줄었다? 머리 속에 '복부 구획 증후군'이 떠올라야 해요. 방광 내압 측정은 간단하지만 생명을 구하는 검사입니다. 수치가 20을 넘고 장기 기능이 나빠지면, 외과 선생님께 바로 연락해서 감압 수술을 준비하세요!"