43세 남성이 우상복부 통증과 발열로 내원하였다. 환자는 HIV 감염으로 항레트로바이러스 치료 중이며 CD4… | 마이메르시 MyMerci
간담췌
문제

43세 남성이 우상복부 통증과 발열로 내원하였다. 환자는 HIV 감염으로 항레트로바이러스 치료 중이며 CD4 수치는 150/μL이다. V/S: 혈압 105/65 mmHg, 맥박 100회/분, 체온 39.0℃. 우상복부에 압통이 있다. 혈액검사 및 복부 CT는 아래와 같다. 위 환자의 치료로 가장 적절한 조합은?

혈액검사: WBC 4,200/μL, CD4 150/μL, Viral load undetectable, AST 110 IU/L, ALT 95 IU/L. 복부 CT: 간에 다발성 저음영 병변(2-4cm), rim enhancement. 조직 생검: 다수의 ring-enhancing cysts 관찰, Toxoplasma gondii 항체 양성
해설
HIV 환자(CD4

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 HIV 감염 및 CD4 150/μL로 중증 면역억제 상태에 있습니다. 발열, 우상복부 통증, CT상 간의 다발성 저음영 병변, 그리고 Pathognomonic! 조직 생검에서 관찰된 ring-enhancing cysts와 Toxoplasma gondii 항체 양성은 토코플라즈마증(Toxoplasmosis)을 확진합니다. 특히, 중추신경계 외의 장기(간)에 발생한 토코플라즈마 감염입니다.

핵심! 토코플라즈마증의 표준 치료는 Pyrimethamine + Sulfadiazine + Leucovorin의 3제 요법입니다. Pyrimethamine은 디하이드로폴산 환원효소 억제제, Sulfadiazine은 디하이드로프테로산 합성효소 억제제로, 연속적인 엽산 합성 경로를 차단하여 항원충 효과를 냅니다. Leucovorin(엽산)은 숙주의 골수 억제(혈구 감소증)를 예방하기 위해 반드시 병용 투여합니다. 이 조합은 중증 HIV 환자의 토코플라즈마증 치료 및 예방(1차, 2차) 모두에서 가이드라인에 명시된 1차 선택 요법입니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 43세 남성, HIV 감염자(항레트로바이러스 치료 중, CD4 150/μL). 발열(39.0℃), 우상복부 통증 및 압통이 주소입니다. CT에서 간 다발성 저음영 병변, 조직 생검에서 ring-enhancing cysts 및 Toxoplasma gondii 항체 양성 확인.

진단적 접근: HIV 감염자에서 발열과 국소 증상(복통)이 있을 때는 기회감염을 의심해야 합니다. 복부 CT는 간 농양, 림프종 등을 감별하는 데 유용하며, 조직 생검은 확진을 위한 금표준(gold standard)입니다. 본 증례에서는 이미 생검을 통해 토코플라즈마증이 확진되었습니다.

치료 계획: 1) 특이 치료: Pyrimethamine (로딩 용량 후 유지) + Sulfadiazine + Leucovorin을 6주 이상 투여합니다. 2) 항레트로바이러스 치료(ART) 강화: 면역 회복(CD4 >200/μL 유지)이 장기 예방의 핵심입니다. 3) 2차 예방(유지 치료): 초기 치료 후 CD4 수치가 6개월 이상 200/μL 이상으로 유지될 때까지 동일 약제(또는 TMP-SMX)를 저용량으로 계속 투여합니다.

주의사항: Sulfadiazine에 과민반응이 있는 경우, Clindamycin + Pyrimethamine + Leucovorin으로 대체할 수 있습니다. 치료 중 정기적인 혈액 검사(혈구 수, 간기능)로 부작용을 모니터링해야 합니다.

핵심 개념

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