38세 남성이 5일간의 고열과 우측 늑골하 통증으로 내원하였다. 환자는 특이 병력 없으나 2개월 전 동남아시아 여행 중 민물에서 수영한 적이 있다. V/S: 혈압 115/75 mmHg, 맥박 95회/분, 체온 38.8℃. 간이 비대되어 있고 압통이 있다. 혈액검사 및 복부 초음파는 아래와 같다. 위 환자의 진단으로 가장 적절한 것은?

동남아시아 여행력, 호산구 증가, 초음파상 floating membrane과 daughter cyst는 간포충증의 전형적 소견이다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 간포충증(Echinococcosis)의 전형적인 증례입니다. 진단의 핵심은 해외 여행력, 호산구 증가증(Eosinophilia), 그리고 특징적인 영상 소견의 삼박자입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 동남아시아 여행 중 민물 노출력이 있고, 고열과 우측 늑골하 통증을 호소합니다. 혈액검사에서 호산구 22%와 IgE 850 IU/mL의 현저한 상승은 기생충 감염을 강력히 시사합니다. 결정적으로, 복부 초음파에서 발견된 Pathognomonic! 소견인 다방성 낭성 병변, 내부의 떠다니는 막(Floating membrane, '물수선' sign), 그리고 딸낭(Daughter cyst)은 간포충증의 거의 확진에 가까운 소견입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 간포충증은 Echinococcus granulosus 알을 함유한 대변에 오염된 음식물이나 물을 섭취함으로써 감염됩니다. 유충은 장벽을 뚫고 문맥을 통해 간으로 이동하여 낭종을 형성합니다. 낭종 벽은 세 층(외막, 층판층, 생식층)으로 구성되며, 생식층에서 딸낭이 생겨나는 특징이 있습니다. 초음파의 '떠다니는 막'은 층판층이 박리된 모습입니다. 호산구 증가와 IgE 상승은 기생충 항원에 대한 Th2 면역 반응의 결과입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ① 아메바 간농양: 해외 여행력은 공통점이지만, 호산구 증가는 드물고(정상 또는 호중구 증가), 초음파 소견은 내용물이 균일한 낭종 형태이며 '딸낭'이나 '떠다니는 막'은 보이지 않습니다. 농양액은 '엉킨 과즙(Anchovy paste)' 모양입니다.
감별 포인트! ② 화농성 간농양: 심한 호중구 증가와 패혈증 증상이 동반되며, 초음파상 내부 에코가 불균일한 농양 소견을 보입니다. 호산구 증가는 관련이 없습니다.
감별 포인트! ④ 간흡충증: 민물 생선(메기, 잉어)을 날것으로 먹은 병력이 중요합니다. 간내 담관 확장과 담관벽 석회화가 특징이며, 큰 낭종을 형성하지는 않습니다.
감별 포인트! ⑤ 간혈관육종: 호산구 증가와 무관하며, 영상 소견은 다혈성 종괴로 조영증강이 뚜렷하고, 낭성 변화는 덜 일반적입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 38세 남성, 동남아시아 여행력 및 민물 노출력 있음. 주요 증상은 5일간의 고열과 우측 늑골하 통증. 신체검진에서 간 비대 및 압통.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 초기 검사: 혈액검사(말초혈액도말, 간기능, IgE), 복부 초음파가 1차 검사입니다. 2. 확진 검사: 초음파 소견이 매우 특징적이므로 추가 검사가 항상 필요하지는 않습니다. 필요 시, 간세침흡인(FNA)은 금기입니다(낭액 누출로 인한 과민성 쇼크 위험). 혈청학적 검사(ELISA, Western blot)로 항체를 확인할 수 있습니다.

치료 계획 (Management Plan): 1. 약물 치료: 1차 치료는 알벤다졸(Albendazole) 단독 또는 알벤다졸 + 프라지콴텔(Praziquantel) 병용 요법입니다. 수술 전후에 투여하여 재발을 방지합니다. 2. 수술/시술: 크기가 크거나 합병증(파열, 세균감염) 위험이 있는 낭종의 경우 PAIR (Puncture, Aspiration, Injection, Re-aspiration) 시술 또는 개복/복강경 수술(낭종 절제술)을 고려합니다. PAIR 시술 시 반드시 알벤다졸을 예방적으로 투여합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): - 절대 금기: 진단 목적의 세침흡인(FNA)은 낭액이 복강 내로 누출되어 생명을 위협하는 아나필락시스(Anaphylaxis)를 유발할 수 있으므로 하지 않습니다. - 낭종이 파열되어 복강, 흉강, 담관으로 퍼지면 긴급 수술이 필요합니다.

레지던트 선배의 팁 "간포충증 문제는 '민물 노출 + 호산구 증가 + 초음파 딸낭/떠다니는 막' 이 세 가지만 기억하면 99% 맞출 수 있어요. FNA가 금기라는 점도 시험에 자주 나오는 포인트니까 꼭 외우세요!"