58세 남성이 3일 전부터 시작된 발열(38.9℃)과 우상복부 통증을 주소로 응급실에 내원하였다. 환자는 2년 전 담석증을 진단받았으나 치료하지 않았다. V/S: 혈압 110/70 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡수 20회/분, 체온 39.1℃. 신체검진상 우상복부에 압통과 근성방어가 관찰되며 Murphy 징후 양성이다. 혈액검사 및 복부 CT는 아래와 같다. 위 환자의 가장 적절한 진단은?

담석증 병력, 고열, 백혈구 증가, CT상 기포를 동반한 저음영 병변과 rim enhancement는 세균성 화농성 간농양을 강력히 시사한다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 담석증 병력, 고열, 백혈구 증가, Murphy 징후 양성 등의 소견을 보입니다. 복부 CT에서 간 우엽에 8cm 크기의 저음영 병변과 함께 내부 기포 음영 및 fluid level이 관찰됩니다. 이는 세균 감염에 의한 가스 생성과 액체-고체 분리를 의미하는 매우 특징적인 소견입니다.

정답 근거: 화농성 간농양(Pyogenic liver abscess)의 가장 흔한 원인은 담도계 감염입니다. 환자의 담석증 병력은 담도 폐쇄와 상행성 담관염을 유발하여 간농양으로 이어질 수 있는 명백한 위험 인자입니다. 임상적으로 고열, 백혈구 증가, 간 효소 및 ALP 상승은 급성 감염과 담도 폐쇄를 동시에 시사합니다. CT 소견 중 기포 음영은 가스 생성 균(Gas-forming organism)에 의한 감염(예: Klebsiella pneumoniae, E. coli)에서 흔히 보이며, 화농성 농양을 진단하는 데 있어 매우 유용한 단서입니다.

오답 분석:
감별 포인트! ② 아메바 간농양은 열대 지역 방문력, 설사 병력이 있을 수 있으며, CT에서 기포 음영은 거의 보이지 않고, 주로 간 우엽에 단일성 농양을 형성합니다. 급성 고열과 담도계 증상보다는 서서히 진행하는 통증이 더 흔합니다.
③ 간세포암종(HCC)의 괴사는 간경변증 병력, AFP 상승이 동반되며, 괴사 부위에 기포가 생기는 경우는 매우 드뭅니다. 급성 감염 증상(고열, 백혈구 급증)도 전형적이지 않습니다.
④ 간포충증(Hydatid cyst)은 개와의 접촉력이 중요하며, CT에서 딸낭(daughter cysts), 물떼새 징후(water-lily sign), 석회화가 특징입니다. 기포 음영은 보이지 않습니다.
⑤ 간혈관종(Hemangioma)은 대부분 무증상이며, CT에서 조영제 주입 후 말초에서 중심부로 퍼지는 조영 증강이 특징입니다. 기포나 감염 증상은 없습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 58세 남성, 담석증 병력. 급성 발열, 오한, 우상복부 통증. Murphy 징후 양성.
진단적 접근:
1. 가장 먼저 할 검사: 혈액배양(Blood culture) 2세트, 복부 초음파(간농양 크기, 위치, 담석/담관 확장 평가).
2. 확진 검사: 복부 CT(농양의 범위, 기포 유무, 합병증 평가) 및 농양 천자 흡인(배양 및 감수성 검사를 위한 진단적/치료적 목적).
치료 계획:
1. 경험적 항생제: 3세대 세팔로스포린(예: Ceftriaxone) + 메트로니다졸(Metronidazole) 또는 암피실린/술박탐 + 아미노글리코사이드 조합. 배양 결과에 따라 조정.
2. 배농(Drainage): 크기 >5cm인 농양은 경피적 배농(US or CT-guided)이 표준 치료입니다. 작은 농양(