60대 여성, 고혈압약 복용 중 2개월 뒤 황달 발생. AST 65 IU/L, ALT 55 IU/L, ALP 245 IU/L, GGT 215 IU/L, 총 빌리루빈 5.8 mg/dL. 복부 초음파: 담낭벽 정상, 담도 확장 없음. 바이러스 마커 음성. 다음 중 가장 가능성 높은 진단은?

ALP > ALT, 직접 담관 폐쇄 증거 없이 황달이 있는 경우 약물유발 intrahepatic cholestasis를 의심해야 합니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 고혈압약 복용 2개월 후에 황달이 발생했습니다. 간 효소 수치를 보면 ALT(55)와 AST(65)는 약간 상승한 반면, ALP(245)와 GGT(215)가 현저히 높습니다. 이는 담즙 정체 패턴(Cholestatic pattern)을 보여줍니다. 복부 초음파에서 담낭벽 정상, 담도 확장이 없다는 것은 감별 포인트! 기계적(폐쇄성) 담도 폐쇄가 아님을 의미합니다. 바이러스 마커도 음성이므로, 약물 복용력과 시점, 검사 소견이 가장 잘 맞는 진단은 약물유발 간내 담즙 정체(Drug-induced intrahepatic cholestasis)입니다. 정답 근거 및 기전 핵심! 약물유발 간내 담즙 정체는 약물이 간세포의 담즙 분비 기능을 방해하거나 담세관(Bile canaliculi)을 손상시켜 발생합니다. 고혈압 치료제 중 ACE 억제제나 칼슘 채널 차단제 등이 원인이 될 수 있습니다. 특징은 ALP와 GGT의 현저한 상승, 비교적 경미한 ALT/AST 상승, 그리고 영상 검사상 담도 확장이 없다는 점입니다. 복용 후 2개월이라는 시간적 관계도 매우 중요합니다. 오답 분석 ① 급성 바이러스간염: 바이러스 마커가 음성이므로 배제됩니다. 또한 바이러스간염은 일반적으로 ALT/AST가 ALP보다 훨씬 더 높은 간세포 손상 패턴을 보입니다.
③ 담석증: 복부 초음파에서 담도 확장이 없고 담낭벽이 정상이라는 점에서 기계적 담도 폐쇄의 증거가 부족합니다. 담석증은 ALP, GGT, 빌리루빈이 모두 상승하지만, 초음파에서 담석이나 담관 확장이 흔히 관찰됩니다.
④ 원발성 경화성 담관염(Primary Sclerosing Cholangitis, PSC): 중년 남성에서 더 호발하며, 담관 조영술(MRCP)에서 비드 모양(Beading)의 담관 협착과 확장이 특징입니다. 급성 약물 부작용으로 보이는 이 증례의 단기 경과와는 맞지 않습니다.
⑤ 자가면역 간염(Autoimmune Hepatitis): 주로 젊은 여성에서 호발하며, 혈청 IgG 상승, 자가항체(ANA, Anti-smooth muscle Ab) 양성, 그리고 간세포 손상 패턴(AST/ALT > ALP)을 보입니다. 이 환자의 담즙 정체 패턴과는 다릅니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 60대 여성, 고혈압 약 복용 시작 2개월 후 점차 심해지는 피부 가려움증과 눈의 황달로 내원. 혈청학적 검사에서 A형, B형, C형 간염 바이러스 마커 모두 음성.
진단적 접근: 1) 약물력 정밀 확인: 최근 시작하거나 변경된 모든 약물(처방약, 건강기능식품, 한약 포함)을 조사. 2) 담도 폐쇄 배제: 복부 초음파가 1차 검사. 3) 자가면역 마커: ANA, AMA, Anti-smooth muscle antibody 등을 검사하여 PBC, AIH 등을 감별.
치료 계획: 가장 중요한 치료는 원인 약물의 즉시 중단입니다. 대부분의 경우 약물 중단 후 수주에서 수개월에 걸쳐 서서히 호전됩니다. 증상 조절을 위한 우르소데옥시콜산(Ursodeoxycholic acid, UDCA) 투여를 고려할 수 있습니다.
주의사항: 약물 중단 후에도 증상이 호전되지 않거나 악화되면, 약물유발 자가면역 간염과 같은 다른 형태의 약물 손상이나 다른 만성 간질환을 의심하고 간 생검 등을 고려해야 합니다.