독성간염으로 진단받은 환자에서 약물 재투여 시 주의사항 중 틀린 것은?

간 기능이 정상화된 후에는 반드시 간 생침이 필요하지는 않습니다. 임상적 판단과 위험-이득 평가가 중요합니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 약물 유발 간 손상(Drug-Induced Liver Injury, DILI)의 임상적 관리 원칙을 묻고 있습니다. 독성간염 환자에서 가장 중요한 것은 재발 방지입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): "독성간염으로 진단받은 환자"라는 전제는 원인 약물을 중단하고 회복 단계에 있음을 의미합니다. 이때의 관리 초점은 재투여로 인한 재발성 또는 더 심각한 간 손상을 예방하는 데 있습니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 감별 포인트! ④번 "재투여 전 간 생검 필수 시행"이 틀린 이유는, 재투여 결정은 주로 임상적 판단과 위험-이득 평가에 기반하기 때문입니다. 간 생검은 진단이 불명확하거나 중증 간 손상이 의심될 때 시행하는 침습적 검사로, 모든 환자에게 재투여 전 '필수'로 요구되는 것은 아닙니다. 오히려, 약물 재투여는 원칙적으로 금기이며, 불가피한 경우에만 매우 신중하게 고려합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 동일 약물 재투여 금기: 정확합니다. 원인 약물 재투여는 재발 위험이 매우 높으며, 때로는 초기보다 더 심각한 간 손상을 유발할 수 있습니다.
② 구조적으로 유사한 약물도 피할 것: 정확합니다. 교차 반응(Cross-reactivity) 가능성이 있어, 동일 약물군 또는 구조적 유사성을 가진 약물도 피해야 합니다.
③ 간 기능 완전 정상화까지 대기: 정확합니다. 재투여를 고려하는 극히 예외적인 상황에서도, 간 효소 수치(ALT, AST, Bilirubin 등)가 완전히 정상 범위로 회복된 후에야 논의할 수 있습니다.
⑤ 환자 교육 철저: 정확합니다. 환자에게 원인 약물 이름과 피해야 할 유사 약물에 대해 교육하고, 향후 다른 의사를 방문할 때 반드시 이 병력을 알리도록 해야 합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 남성, 결핵 치료를 위해 이소니아지드(Isoniazid) 복용 2개월 후 피로와 황달로 내원. 혈청 검사상 ALT 450 U/L, 총 빌리루빈 5.2 mg/dL. 이소니아지드 유발 간염 진단 하에 약물 중단.

치료 계획 (Management Plan):
1. 즉시: 원인 약물(이소니아지드) 영구 중단.
2. 대체 치료: 결핵 치료를 위해 다른 1차 약제(리팜핀, 에탐부톨, 피라진아미드)로 조정. 구조적으로 유사한 약물은 피함.
3. 모니터링: 간 기능 검사를 정기적으로 시행하여 완전 정상화(ALT