간농양의 예후 불량 인자는 고령, 면역저하, 다발성 농양, 배농 불가능, 황달 등입니다. 소변의 백혈구 증가는 직접적인 예후 인자가 아닙니다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 간농양(Liver Abscess)의 예후를 평가하는 인자에 대한 이해를 묻습니다. 간농양은 세균성(주로 Klebsiella pneumoniae 또는 E. coli)이 가장 흔하며, 적절한 항생제 치료와 배농(Drainage)이 치료의 핵심입니다.
진단 및 예후 인자 분석: 간농양의 예후 불량 인자는 치료 반응이 좋지 않거나 합병증 발생, 사망 위험이 높은 상황을 의미합니다. 주요 인자로는 노령(>65세), 면역저하 상태(당뇨, 암, 스테로이드 사용 등), 다발성 농양, 농양 크기 >5cm, 농양의 적절한 배농 불가능, 그리고 빌리루빈 >3 mg/dL을 포함한 간 기능 부전 징후가 있습니다. 빌리루빈 상승은 담관 압박이나 패혈증에 의한 간 손상을 시사합니다.
정답 근거: 정답은 ④ 소변의 백혈구 증가입니다. 소변의 백혈구 증가는 요로 감염(Urinary Tract Infection)을 시사하는 소견일 뿐, 간농양 자체의 중증도나 예후를 직접적으로 평가하는 인자는 아닙니다. 간농양의 예후는 농양의 특성(크기, 개수), 환자의 전신 상태, 그리고 간 기능 보존 정도에 의해 결정됩니다.
오답 분석: ①, ②, ③, ⑤번은 모두 간농양 예후 불량의 잘 알려진 인자입니다. 특히 ⑤번 빌리루빈 >3 mg/dL은 간 기능 장애의 지표로, 패혈증이나 담관 폐쇄와 연관되어 예후가 나쁩니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 70세 남성이 발열, 오한, 우상복부 통증으로 내원했습니다. 과거력으로 당뇨병이 있습니다. 복부 초음파에서 간 우엽에 직경 6cm의 농양이 발견되었습니다.
진단적 접근: 1) 혈액 배양 검사(항생제 선택을 위해), 2) 복부 CT(농양의 정확한 위치, 크기, 개수 평가), 3) 농양 천자 및 배액(치료적이면서도 원인균 동정을 위한 진단적 목적).
치료 계획: 경험적 항생제(3세대 세팔로스포린 + 메트로니다졸)를 즉시 시작하고, CT 유도하 경피적 배농(Percutaneous drainage)을 시행합니다. 당뇨 조절도 매우 중요합니다.
주의사항: 항생제 치료에도 불구하고 열이 지속되거나 농양이 줄지 않으면, 수술적 배농을 고려해야 합니다. 또한, 패혈성 쇼크나 농양 파열 같은 합병증에 주의해야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.