약물유발 간염에서 eosinophilia(>1,500/μL)와 systemic symptoms(발열, 발진, 림프절병증)가 동반되는 패턴은?

DRESS syndrome은 약물 반응의 특이한 형태로, 고열, 발진, 림프절병증, 호산구 증가, 다장기 침범을 특징으로 합니다. 심할 경우 사망에 이를 수 있습니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 약물 유발 간 손상(Drug-Induced Liver Injury, DILI)의 임상적 패턴 중, 특정한 전신 증후군을 묻는 것입니다. 핵심 단서는 "호산구 증가증(Eosinophilia, >1,500/μL)"과 "전신 증상(Systemic symptoms: 발열, 발진, 림프절병증)"입니다.

진단 (Diagnosis): 이러한 임상 양상은 DRESS 증후군 (Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms)에 매우 특징적입니다. 이는 약물에 대한 심각한 과민 반응으로, 간염을 포함한 다장기 침범이 나타납니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): DRESS 증후군은 T세포 매개 과민반응의 한 형태로, 약물(항경련제, 설파제, 알로푸리놀 등이 흔함)에 노출된 후 2-8주 후에 발병합니다. 병태생리적으로는 약물-특이적 T세포의 활성화와 다양한 사이토카인의 폭풍이 발생하여, 피부(발진), 림프절(림프절병증), 간(간염), 혈액(호산구 증가증) 등 여러 장기를 동시에 공격합니다. 호산구 증가는 >1,500/μL로 현저하며, 이는 다른 간염 패턴에서는 보기 드문 소견입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! Cholestatic pattern: 담즙 정체가 주된 특징으로, 가려움증과 고빌리루빈혈증이 두드러지며, 호산구 증가는 있을 수 있지만 전형적인 전신 증상(발열, 발진, 림프절병증) 패턴은 아닙니다.
② 감별 포인트! Hepatocellular pattern: 간세포 괴사가 주된 특징으로, ALT/AST의 현저한 상승을 보입니다. DRESS 증후군에서도 간세포 패턴의 간염이 동반될 수 있지만, 문제에서 묻는 것은 "호산구 증가+전신 증상이 동반되는 패턴"이라는 특정 임상 증후군 자체입니다.
④ Mixed pattern: 간세포성과 담즙 정체성 손상이 혼합된 형태입니다. DRESS 증후군의 간 손상은 mixed pattern일 수 있으나, 역시 문제의 초점은 간 손상의 생화학적 패턴이 아닌 임상 증후군입니다.
⑤ Fibrotic/cirrhotic pattern: 만성 약물 노출로 인한 간 섬유화나 간경변을 의미하며, 급성기에 나타나는 호산구 증가 및 전신 증상과는 관련이 적습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 남성이 발열, 전신에 퍼진 붉은 발진, 그리고 피로감으로 내원했습니다. 4주 전 통풍 치료를 위해 알로푰리놀(Allopurinol)을 시작했습니다. 혈액 검사에서 ALT 280 IU/L, AST 320 IU/L, 호산구 2,100/μL가 확인되었고, 신체 검진에서 압통이 있는 액와부 림프절이 촉진됩니다.

치료 계획: 1. 즉시 유발 약물 중단: 가장 중요한 첫 단계입니다. 2. 지지 요법: 수액 공급, 증상 조절. 3. 스테로이드 사용 고려: 중증 장기 침범(예: 심한 간염, 심근염, 신장 침범)이 있거나 증상이 호전되지 않을 경우 경구 또는 정맥 스테로이드 투여를 고려합니다. 주의사항: DRESS 증후군은 사망률이 10%에 달할 수 있는 중증 약물 반응입니다. 재도전은 절대 금지이며, 향후 유발 약물과 화학 구조가 유사한 약물도 피해야 합니다. 간 기능, 신장 기능, 혈구 수를 주기적으로 모니터링해야 합니다.