KMLE 핵심 해설
이 문제는
간농양(Liver Abscess) 환자의 영양 지원(Nutritional Support)에 관한 기본 원칙을 묻고 있습니다. 핵심은 "영양 상태 악화 방지"라는 목표에 맞는 조치를 구분하는 것입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 간농양은 감염과 염증으로 인해 체내 대사가 항진(Catabolic state)되고, 발열과 통증으로 인해 식욕이 저하되기 쉽습니다. 이로 인해 단백질-열량 영양실조(Protein-calorie malnutrition)가 발생할 위험이 큽니다. 따라서 영양 지원의 목표는 충분한 열량과 단백질을 공급하여 근육 소모를 막고 면역 기능을 유지하는 것입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):
정답은
⑤ 신선냉동혈장 투여입니다. 신선냉동혈장(Fresh Frozen Plasma, FFP)은 혈액 응고 인자(Coagulation factors)를 보충하기 위한 수혈제제입니다. 주요 적응증은 출혈성 질환이나 응고장애(예: 간부전으로 인한 PT/INR 연장)의 교정입니다. 이는
영양 공급원이 아닙니다. 영양 상태를 개선하려면 단백질, 탄수화물, 지방 등 실제 에너지원과 구성 성분을 제공해야 합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- ① 고단백 식이 제공: 정답입니다. 항진된 대사 상태와 조직 회복을 위해 단백질 요구량이 증가하므로, 고단백 식이는 필수적입니다.
- ② 포도당 주입: 정답입니다. 충분한 열량(에너지)을 공급하여 단백질이 에너지원으로 쓰이는 것을 방지(단백질 절약 효과)합니다.
- ③ 지방 섭취 제한: 감별 포인트! 이 선택지는 오해의 소지가 있습니다. 일반적으로 급성 염증기에는 지방 섭취를 제한해야 하는 경우는 드뭅니다. 오히려 고열량을 공급하기 위해 지방 유제(Lipid emulsion)를 포함한 총정맥영양(TPN)이 사용됩니다. 그러나 특정 상황(예: 췌장염 동반)이 아니라면, "지방 섭취 제한"이 영양 상태 악화를 방지하는 일반적이고 적극적인 조치라고 보기 어렵습니다. 문제의 맥락상 "적절하지 않은 것"을 고르는 문제이므로, 이 선택지는 적절한 조치에 가깝다고 볼 수 있어 오답입니다.
- ④ 경장영양 고려: 정답입니다. 장관 기능이 정상이라면, 경장영양(Enteral nutrition)이 정맥영양(Parenteral nutrition)보다 합병증이 적고 장 점막을 보호하는 등 장관 기능을 유지하는 데 유리합니다. "고려"하는 것은 매우 적절한 접근입니다.
치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):
간농양 환자의 영양 관리 원칙은 다음과 같습니다.
1.
평가: 영양 상태 평가(NRS-2002 등).
2.
목표: 충분한 열량(25-30 kcal/kg/day)과 단백질(1.2-1.5 g/kg/day) 공급.
3.
경로: 구강 섭취 가능 → 고단백, 고열량 식이 권장. 섭취 불가능 →
경장영양을 1차로 고려. 장관 사용 불가 → 총정맥영양(TPN) 시행.
4.
구성: 탄수화물(포도당), 지방, 단백질, 비타민, 미네랄을 균형 있게 공급.