55세 남성이 담도암으로 진단받고 stent 삽입 후 2주일 뒤 발열과 우상복부 통증이 발생했다. 혈액배양:… | 마이메르시 MyMerci
간담췌
문제

55세 남성이 담도암으로 진단받고 stent 삽입 후 2주일 뒤 발열과 우상복부 통증이 발생했다. 혈액배양: Klebsiella pneumoniae. 복부 CT: 간 우엽 3cm, 좌엽 2cm 두 개의 농양. 다음 중 가장 적절한 치료는?

해설
담도 폐쇄성 질환으로 인한 다발성 간농양은 반드시 담도 재평가 및 배액 시정이 필요하며, 모든 농양을 배농해야 합니다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 담도암으로 스텐트 삽입 후 발생한 다발성 간농양(Pyogenic liver abscess)입니다. 핵심 병태생리는 담도 폐쇄로 인한 담즙 정체와 세균 역행성 감염입니다. Klebsiella pneumoniae는 담도계 관련 간농양에서 흔한 원인균입니다. 감별 포인트! 단순한 일차성 간농양과 달리, 이 경우는 담도 폐쇄라는 근본 원인이 있습니다. 스텐트 삽입 후에도 발열과 통증이 발생했다는 것은 스텐트 기능 부전(폐쇄, 감염)을 의심해야 합니다. 따라서 치료의 1순위는 담도 폐쇄의 해결입니다. 담도 배액이 제대로 되지 않으면 항생제만으로는 농양이 재발하거나 치료에 실패할 가능성이 매우 높습니다. 정답인 양측 간농양 모두 배농 시술 + 담도 재평가가 가장 적절한 이유는 다음과 같습니다. 1. **담도 재평가**: 근본 원인 치료. ERCP(역행성 췌담관조영술) 등을 통해 스텐트 상태를 확인하고, 필요시 교체하거나 추가 배액을 시행합니다. 2. **모든 농양 배농**: 크기가 3cm, 2cm로 충분히 크며, 다발성입니다. 경피적 배농은 효과적이고 표준 치료법입니다. 한쪽만 배농하면 다른 쪽 농양이 지속될 위험이 큽니다. 3. **항생제**: 당연히 병행 투여됩니다. 하지만 이 문제는 "가장 적절한 치료"를 묻는 것이므로, 항생제 단독 치료보다는 근본 원인 교정 + 감염병소 제거가 포함된 선택지를 골라야 합니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 55세 남성, 담도암 병력, 스텐트 삽입 후 상태. 발열, 우상복부 통증 발생. 혈액배양 Klebsiella pneumoniae 양성. 복부 CT에서 다발성 간농양 확인. 진단적 접근: 1) 혈액검사(백혈구, CRP, 간기능), 2) 혈액/담즙 배양, 3) 복부 CT/MRI로 농양 크기/위치/개수 확인, 4) 담도 조영술(MRCP 또는 ERCP)로 스텐트 및 담도 폐쇄 상태 평가. 치료 계획: 1. 담도 재평가 및 배액(ERCP): 최우선. 스텐트 교체 또는 추가 배액관 삽입. 2. 경피적 배농술(US/CT-guided drainage): 모든 농양(>2-3cm)에 대해 시행. 배액액 배양 검사. 3. 항생제 치료: 혈액배양 결과에 따라 3세대 세팔로스포린(Ceftriaxone) 또는 Carbapenem 계열을 초기에 사용하며, 이후 배농액 배양 결과에 따라 조정. 일반적으로 4-6주간 투여. 주의사항: 항생제만 투여하는 것은 치료 실패의 위험이 높습니다

핵심 개념

  • 다발성 간농양 (Multiple Pyogenic Liver Abscesses) — 간 내에 두 개 이상의 농양이 형성된 상태. 담도 폐쇄, 담관염, 패혈증 등이 주요 원인이며, Klebsiella pneumoniae가 흔한 원인균이다.
  • 담도 폐쇄 (Biliary Obstruction) — 담석, 종양(담도암, 췌장암), 협착 등에 의해 담즙의 흐름이 막힌 상태. 담즙 정체와 세균 감염을 유발하여 간농양, 담관염의 원인이 된다.
  • ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography) — 내시경을 이용한 역행성 췌담관조영술. 담도 및 췌관의 구조를 확인하고, 담석 제거, 스텐트 삽입, 조직 검사 등 치료적 목적으로 널리 사용된다.
  • 경피적 배농술 (Percutaneous Drainage) — 초음파나 CT 유도 하에 피부를 통해 바늘과 카테터를 농양 내로 삽입하여 고름을 배출하는 시술. 간농양의 표준 치료법 중 하나이다.
  • Klebsiella pneumoniae — 그람 음성 간균으로, 당뇨병 환자나 담도 질환과 관련된 일차성 간농양의 주요 원인균이다. 고점액성 캡슐을 가져 농양 형성에 기여한다.

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