72세 여자가 탈수로 입원 치료 중 갑작스러운 복통과 혈변이 발생하였다. 초기 CT에서 허혈성 대장염 소견이 확인되어 보존적 치료를 시작하였다. 치료 24시간 후 환자는 갑자기 복부 전반에 심한 통증을 호소하며, 복부 경직과 반발통이 나타났다. 추가 CT에서 장벽의 조영 감소와 함께 pneumatosis intestinalis(장벽 내 공기)와 portal venous gas가 관찰된다. 다음 단계로 가장 적절한 치료는?

심화 해설

핵심 개념

• 허혈성 대장염 (Ischemic Colitis) — 대장 벽으로의 혈류 공급 감소로 인해 발생하는 염증 및 괴사성 질환. 주로 비폐색성 원인(저혈압, 탈수, 혈관 수축)으로 발생하며, 좌측 대장(비장 굴곡, S상결장)에 호발합니다.
• 지문 징후 (Thumbprinting Sign) — 단순 복부 X선 또는 CT에서 보이는 소견으로, 대장 점막하 출혈이나 부종으로 인해 대장 벽이 불규칙하게 두꺼워져 지문을 찍은 것 같은 모양을 보입니다. 허혈성 대장염의 특징적 소견입니다.
• 세균 전위 (Bacterial Translocation) — 장 내강에 존재하는 세균이나 내독소가 손상된 장 점막 장벽을 통과하여 장관 외부(간문맥, 림프관, 복막)로 이동하는 현상. 허혈성 대장염에서 패혈증의 주요 원인이 됩니다.
• 비폐색성 장간막 허혈 (Non-occlusive Mesenteric Ischemia, NOMI) — 장간막 동맥의 기계적 폐쇄 없이도 전신 혈역학적 불안정(저혈압, 심부전, 혈관 수축)으로 인해 발생하는 장 허혈. 허혈성 대장염의 가장 흔한 병태생리 기전입니다.
• 장 휴식 (Bowel Rest) — 장의 기능적 활동을 최소화하기 위해 경구 섭취를 중단(NPO)하고, 필요한 영양은 정맥을 통해 공급하는 치료법. 장의 대사 요구량과 산소 소비를 줄여 허혈 부위의 회복을 돕습니다.