67세 남자가 수개월 전부터 식후 20~30분 후 발생하는 복통과 체중 감소를 호소한다. 최근에는 식사량을 줄이게 되었다. 복부 CT 혈관조영에서 상장간막동맥(SMA)과 복강동맥의 협착이 확인되며, 장벽 자체의 급성 염증 소견은 없다. 이 환자의 가장 적절한 치료는 ?

심화 해설

핵심 개념

• Chronic Mesenteric Ischemia — 주요 장간막 동맥(주로 상장간막동맥)의 만성적인 협착으로 인해 식사 후 장관의 혈류 수요를 충족시키지 못해 발생하는 허혈 상태. 전형적인 삼중증은 식후 복통, 체중 감소, 식사 공포증.
• Superior Mesenteric Artery — 복부 대동맥에서 분지되는 주요 장간막 동맥으로, 췌장두부 하단에서 시작되어 공장, 회장, 맹장, 상행결장 및 횡행결장의 대부분에 혈액을 공급. CMI의 가장 흔한 병변 부위.
• Percutaneous Transluminal Angioplasty (PTA) with Stenting — 피부를 통해 카테터를 혈관 내로 삽입한 후, 풍선으로 협착 부위를 확장하고 메쉬 형태의 스텐트를 삽입하여 혈관을 지지하고 개통을 유지시키는 시술. CMI의 1차 치료 옵션.
• Aortomesenteric Bypass — 대동맥과 상장간막동맥 사이에 인공혈관이나 자가정맥을 이용해 우회로를 만들어 혈류를 회복시키는 수술적 혈관 재건술. 다발성 혈관 병변이나 경피적 시술 실패 시 고려.
• Intestinal Angina — 만성 장간막 허혈의 특징적인 증상인 식후 복통을 지칭하는 용어. 식사 후 15-60분에 시작되는 둔하한 상복부 통증으로, 수시간 지속되며 음식물이 소화되면 서서히 호전됨.