급성 허혈성 대장염의 진단에 대한 설명으로 옳지 않은 것은?

허혈성 대장염은 주로 일시적인 저혈류나 미세혈관 수준의 문제로 인해 발생하며, 주요 동맥의 폐색은 급성 장간막 허혈(AMI)에서 나타난다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 급성 허혈성 대장염(Acute Ischemic Colitis)과 급성 장간막 허혈(Acute Mesenteric Ischemia, AMI)의 핵심적인 차이점을 묻는 문제입니다. 주요 동맥 폐색이 항상 동반된다는 설명이 옳지 않습니다. 증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 급성 허혈성 대장염은 주로 노인, 탈수, 심부전, 저혈압, 혈관 수축제 복용 환자에서 갑작스러운 복통, 혈변(특히 혈성 설사)으로 나타납니다. Pathognomonic! 내시경 소견은 분절성 병변과 엄지 지문 모양(Thumbprinting)입니다. 정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 급성 허혈성 대장염은 주요 동맥(SMA, IMA)의 완전 폐색이 아닌, 비폐색성 허혈(Non-occlusive Ischemia, NOMI)이 대부분입니다. 원인은 일시적인 저혈류, 미세순환 장애, 혈관 수축입니다. 반면, 급성 장간막 허혈(AMI)은 SMA 등의 주요 동맥 색전증이나 혈전증으로 인한 급격한 폐색이 특징이며, 더 심한 통증과 빠른 진행을 보입니다. 오답 분석 (Distractor Analysis): ① 감별 포인트! 대장 내시경은 진단과 중증도 평가를 위해 증상 발현 후 48시간 이내에 시행하는 것이 권고됩니다. 너무 늦게 하면 병변이 호전되거나 천공된 후일 수 있어요. ② 내시경 소견은 정확합니다. 점막의 창백함, 점상 출혈, 궤양, 분절성 분포가 특징입니다. ④ 감별 포인트! 이 말도 정확합니다. AMI는 장괴사로 인해 젖산(Lactate) 수치가 급격히 상승하고 백혈구도 매우 높은 반면, 허혈성 대장염은 상대적으로 덜 심합니다. ⑤ CT 소견도 정확합니다. 장벽의 부종으로 인한 엄지 지문 모양(Thumbprinting)은 방사선학적 특징입니다. 치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 1. 보존적 치료가 우선: 금식, 정맥 수액 공급, 광범위 항생제, 장 휴식. 2. 내시경적 추적 관찰로 점막 회복을 확인. 3. 수술 적응증: 장 천공, 패혈증, 광범위 괴사가 의심될 때.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 78세 여성, 과거력: 심방세동(Afib), 만성 신부전. 혈압 강하 후 발생한 심한 복통과 혈성 설사로 내원. 진단적 접근: 1) 혈액 검사(젖산, 백혈구), 2) 복부 CT (Thumbprinting, 장벽 부종 확인), 3) 대장 내시경 (증상 발현 48시간 이내, 점막 병변 확인 및 조직 검사). 치료 계획: 수액 공급, 정맥 항생제(예: Metronidazole + 3세대 Cephalosporin), 장 휴식. 심방세동이 있지만 주요 동맥 폐색이 없으므로 항응고 치료는 신중히 판단. 주의사항: 통증 조절 시 마약성 진통제는 장 운동 억제로 악화시킬 수 있어 주의. 패혈증 징후(고열, 빈맥, 저혈압)가 나타나면 즉시 외과적 평가 필요. 레지던트 선배의 팁: "허혈성 대장염 vs AMI 구분이 포인트예요! '혈변 + Thumbprinting + 노인/탈수 환자'면 허혈성 대장염을 먼저 생각하세요. '심한 복통 + 심방세동 + 복부 압통 반발통'이면 SMA 색전증을 의심하고 조영 CT를 서둘러야 해요."