장간막 정맥 혈전증(MVT)의 확진 및 치료 원칙으로 가장 적절한 것은?

MVT는 CT venography로 진단하며, 장 괴사가 없는 경우 장기적인 항응고 치료가 표준이다. 괴사가 동반된 경우에만 수술을 고려한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 장간막 정맥 혈전증(Mesenteric Venous Thrombosis, MVT)의 진단 및 치료 알고리즘을 묻는 핵심 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): MVT는 비특이적인 복통, 오심, 구토, 설사로 발현하며, 초기 진단이 어려운 질환입니다. 확진을 위한 Pathognomonic! 검사는 복부 조영증강 CT (특히 정맥기, Venous Phase)입니다. 이 검사는 혈전 자체를 직접 보여줄 뿐만 아니라, 장벽 비후, 장간막 부종, 장관 확장, 그리고 가장 중요한 감별 포인트!인 장 괴사(Bowel Necrosis)의 징후(예: 장벽의 조영증강 결손, 기포증)까지 평가할 수 있어 치료 방향을 결정하는 데 필수적입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! MVT의 치료는 장의 생존 가능성에 따라 완전히 달라집니다. CT에서 장 괴사의 증거가 없다면, 치료 목표는 혈전의 확장을 막고 재발을 방지하는 것입니다. 이를 위해 저분자량 헤파린(LMWH) 또는 비타민 K 길항제(와파린)를 이용한 장기적인 항응고 치료가 표준입니다. 이는 혈전의 자연적 재개통을 촉진하고 새로운 혈전 형성을 예방합니다. 반면, 장 괴사가 확인되면 이는 외과적 응급 상황으로, 괴사된 장관 절제술(Necrotic bowel resection)이 필요합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! "확진 후 즉시 혈전 제거 수술"은 장 괴사가 동반된 경우의 치료입니다. 모든 MVT 환자에게 적용되는 원칙이 아닙니다.
② "복부 X-ray"는 MVT 진단에 민감도와 특이도가 매우 낮습니다. 공기-액체 평면이나 장팽만만 보일 뿐, 혈전이나 장 괴사를 진단할 수 없습니다.
④ MVT는 생명을 위협할 수 있는 심각한 질환입니다. 장 괴사로 진행되면 패혈증과 사망에 이를 수 있어 절대 관찰만 해서는 안 됩니다.
⑤ TIPS(경정맥 간내 문맥체계 단락술)는 문맥고혈압증의 합병증(예: 식도정맥류 출혈) 치료를 위한 시술이며, MVT의 치료법이 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 55세 남성, 3일간 지속되는 점차 악화되는 확산성 복통과 구토로 내원. 과거력에 특이사항 없음. 복부 검진상 압통은 있으나 반발압통이나 강직은 불분명.

진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 혈액 검사(전혈구검사, 전해질, 젖산염(Lactate) - 장 허혈/괴사 지표).
2. 확진 검사: 복부 조영증강 CT (동맥기 + 정맥기). 정맥기에서 상장간막정맥(SMV) 내 충전결손(Filling defect)을 확인하여 MVT 진단.

치료 계획: - CT상 장 괴사 소견 없음: 즉시 저분자량 헤파린 항응고 치료 시작. 이후 장기적으로 와파린으로 전환 (목표 INR 2.0-3.0).
- CT상 장 괴사 소견 있음 (예: 젖산염 수치 > 2 mmol/L, 장벽 조영증강 결손): 응급 개복술 및 괴사 장절제술 시행. 수술 후 항응고 치료 고려.

주의사항: 항응고 치료 중 출혈 징후(토혈, 흑변, 두통)에 주의합니다. MVT의 기저 원인(예: 항인지질항체증후군, 골수증식성질환, 암)에 대한 검사도 필수입니다.