게실 출혈(Diverticular Bleeding)의 특징으로 옳은 것은?

게실 출혈은 동맥혈관의 파열로 인해 무통성의 대량 출혈로 나타날 수 있으나, 약 70-90%는 보존적 치료만으로 자연 지혈된다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 게실 출혈(Diverticular Bleeding)의 임상적 특징을 묻는 기초적인 암기 문제입니다. 정답은 ② 대부분 무통성(Painless)이며, 저절로 멈추는 경우가 많다입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 게실 출혈은 주로 무통성 직장 출혈(Painless hematochezia)으로 나타납니다. 복통이 동반되지 않는 것이 특징이며, 이는 출혈의 원인이 게실 내에 위치한 동맥혈관(vasa recta)의 파열이기 때문입니다. 염증이나 궤양과 달리 통증을 유발하지 않죠.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 게실 출혈의 병태생리는 게실 벽을 뚫고 지나는 vasa recta(직장동맥)가 게실 목(neck) 부분에서 마찰이나 압력을 받아 약해지고 파열되는 것입니다. 이 과정은 급격하게 발생하며 염증성 변화(게실염)와는 무관합니다. 따라서 통증 없이 갑작스러운 출혈이 발생합니다. 또한, 출혈 부위의 혈관 수축과 혈전 형성으로 인해 약 70-90%의 경우에서 자연적으로 지혈됩니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ①번 "주로 상장간막 정맥의 혈전으로 발생한다"는 허혈성 대장염(Ischemic Colitis)의 주요 기전입니다. 게실 출혈은 동맥의 파열입니다.
③번 "허혈성 대장염과 함께 발생하는 경우가 흔하다"는 거의 없습니다. 두 질환은 별개의 병인을 가집니다.
④번 "주로 우측 결장보다는 좌측 결장에서 발생률이 낮다"는 반대입니다. 서양인에서는 좌측 결장(특히 S상 결장)의 게실 출혈이 훨씬 흔합니다. (아시아인에서는 우측 게실도 흔하나, 출혈은 여전히 좌측이 많음)
⑤번 "항문 직장 부위의 통증성 열상(Fissure)이 선행된다"는 항문열상(Anal Fissure)의 특징으로, 배변 시 심한 통증과 함께 소량의 선홍색 출혈이 동반됩니다. 게실 출혈과는 무관합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 75세 남성이 "변에 피가 많이 섞여 나왔어요. 배는 안 아파요"라는 주소로 내원했습니다. 활력 징후는 혈압 100/60 mmHg, 맥박 110회/분로 약간의 빈맥을 보입니다. 복부 검진에서 압통이나 반발통은 없습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 가장 먼저 할 검사: 활력 징후 모니터링, 대량 수액 요법, 혈액 검사(혈색소, 헤마토크릿, 혈소판, 응고 검사).
2. 확진 및 치료적 검사: 출혈이 지속되거나 재발하면 대장내시경(Colonoscopy)이 1차 선택입니다. 출혈 부위를 확인하고 지혈술(클립, 주사, 소작)을 시행할 수 있습니다. 급성 대량 출혈 시에는 CT 혈관조영술(CT Angiography)이나 혈관조영술(Angiography)을 통해 출혈 부위를 찾고 색전술(Embolization)을 시행할 수 있습니다.

치료 계획 (Management Plan): 대부분의 경우 수액 공급과 휴식만으로 자연 지혈됩니다. 지속적 출혈 시 내시경적 지혈술, 실패 시 혈관조영술 및 색전술, 최후의 수단으로 외과적 절제술을 고려합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 활력 징후 불안정, 지속적 출혈, 혈색소 급격한 하락은 중증 출혈을 의미합니다. 보존적 치료만으로 기다리지 말고 적극적인 검사와 개입이 필요합니다.