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위장관
문제

다음 중 위암의 원격 전이를 시사하는 소견으로 가장 적절한 것은?

해설
좌측 쇄골상 림프절 → Virchow node → 위암 원격 전이
같은 주제 다음 문제68세 남성이 체중 감소와 상복부 불편감으로 내원했다. V/S: BP 120/80 mmHg, HR 82회/분, RR 16회/분, SpO2 97%, BT 36.6°…

심화 해설

KMLE 핵심 해설 위암은 진행 시 림프, 혈행, 복막 경로를 통해 전이한다. 이 중 좌측 쇄골상 림프절 종대(Virchow node)는 복강 내 림프가 흉관을 통해 배출되면서 발생하는 대표적인 원격 림프절 전이 소견이다. 따라서 임상적으로 위암을 강하게 시사하는 중요한 단서이다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 55세 남성, 위암으로 2년 전 Billroth II 위아전절제술을 받은 상태. 최근 6개월간 지속되는 상복부 화끈거림과 쓴맛이 나는 구역 증상으로 내원. 내시경 상 위 잔여부에 담즙이 고여 있고 점막이 충혈되어 있으며 조직 검사에서 장상피화생(Intestinal metaplasia)이 확인됨.

진단적 접근: 1) 내시경을 통해 담즙 역류와 점막 손상(위염, 화생)을 직접 확인. 2) 담즙 역류 스캔 등의 기능적 검사는 필요 시 보조적으로 시행.

치료 계획: 보존적 치료(담즙 결합 수지, 프로키네틱 약제)로 호전되지 않는 난치성 담즙 역류성 위염의 경우, 수술적 치료인 Roux-en-Y 전환술이 적응증입니다. Roux limb의 길이는 일반적으로 40cm 이상으로 만들어 역류를 효과적으로 방지합니다.

주의사항: Roux-en-Y 재건 후 감별 포인트! Roux 증후군(Roux stasis syndrome)이 발생할 수 있습니다. 이는 Roux limb의 운동 장애로 인한 조기 포만감, 복부 팽만, 구토 등을 특징으로 합니다.

핵심 개념

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